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创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识

创伤是指机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。

据WHO统计，全球约10%的死亡和16%的致残病例因创伤所致，同时创伤也

是全球40岁以下人群的首要死因。

创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌

注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。休克常常合并低血压（定

义为收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脉压差＜20mmHg，或原有

高血压者收缩压自基线下降≥40mmHg）。30%～40%的创伤患者死亡是因为失

血过多所致，此类患者中，有一部分因为错误的救治方案及不恰当的治疗措施而

死亡，据估计约占10%～20%。急性失血是创伤首要的可预防性死因。及时、

快速控制出血，纠正失血性休克对于严重创伤患者至关重要，可有效减少多器官

功能障碍综合征（，MODS）的发生，

降低病死率。

目前我国尚无创伤失血性休克紧急救治的相关指南。本共识旨在规范和提高

创伤失血性休克的急诊救治，为急诊医生提供诊疗依据。

1创伤失血性休克的病理生理

创伤失血性休克的病理生理变化首先是血容量与血管容积的不匹配，造成外

周组织灌注不足，从而引起微循环变化、氧代谢动力学异常、炎症反应、凝血障

碍以及内脏器官的继发性损害。

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1.1微循环变化

创伤失血性休克最根本的病理生理改变是失血所致的微循环功能障碍，尤其

是重要脏器微循环改变。导致微循环功能障碍的主要机制包括：①休克产生损伤

相关分子模式（damageassociatedmolecularpatterns，DAMP），如热休克

蛋白和高迁移率族蛋白1触发免疫应答及失控性炎症反应，引起血管内皮损伤、

毛细血管渗漏、循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧；②内皮损伤

引起凝血系统激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍，加重组织缺

血缺氧；③创伤所致的持续或强烈的刺激影响神经内分泌功能，导致反射性血管

舒缩功能紊乱，加剧微循环障碍。

1.2氧代动力学异常及细胞代谢改变

创伤失血性休克患者存在氧代谢动力学异常。氧代谢动力学异常即氧供应

（DO）与氧消耗（VO）的不平衡。创伤失血性休克患者混合静脉血氧饱和

２２

度（SvO）的降低反映了反应氧输送与氧消耗的不平衡，而血乳酸升高则间接

２

反映了机体微循环低氧及组织细胞缺氧状态。在此情况下，细胞能量代谢（如糖、

脂、蛋白）亦会出现明显异常。

1.3创伤性炎症反应与凝血障碍

创伤失血性休克早期，在致伤因子的刺激下，机体局部可出现炎症反应。损

害的组织、器官、细胞不同，炎症介质的质和量也有不同，表现为局部血管通透

性增加，血浆成分外渗，白细胞及趋化因子聚集于伤处以吞噬和清除致病菌或异

物。适当的炎症反应在一定程度上利于创伤修复，但过度炎症反应会导致炎性介

质的大量释放，各种细胞因子与细胞表面信号分子结合后，诱导细胞内发生一系

列生物化学变化，引发失控性炎症反应与组织损害，甚至造成凝血功能障碍，见

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图1。

图１创伤导致凝血功能障碍的发生机制

1.4内脏器官的继发性损害

创伤失血性休克常导致全身炎症反应综合征（systemicinflammatory

responsesyndrome，SIRS）的发生，这是进一步造成MODS的重要病理生理

基础。目前，关于MODS发生机制有以下几种假说：①创伤后失控性炎症反应；

②缺血-再灌注损伤。创伤失血性休克及复苏引起的组织器官微循环缺血和再灌

注过程，是MODS发生的基本环节，严重创伤引发休克，导致微循环障碍，如

不及时恢复有效血容量，将可能出现MODS或死亡；③胃肠道屏障功能损害及

细菌移位。创伤失血性休克可引起胃肠黏膜缺血，导致肠道黏