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何灵芝主任治疗肾性蛋白尿经验体会

关键词：蛋白尿何灵芝经验体会

蛋白尿是肾脏疾病临床常见表现之一，尿中蛋白质的含量很少

(每日排出量小于150mg)，当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检

查即可测出，称蛋白尿。而肾小球滤过膜具有机械和电荷屏障的作用，

使相对分子量较小但带有负电荷的物质不能滤出肾小囊，一旦滤过膜

破损，蛋白等大分子物质将透过滤过膜蛋形成蛋白尿。蛋白尿不仅是

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肾脏损伤的重要标志之一1，还是肾脏疾病预后的重要指标。

何灵芝主任1986年毕业于浙江省中医药大学，师承国家级名中

医李学铭。现任浙江省中医院肾病科主任医师，硕士研究生导师，从

事中西医结合治疗肾病二十余年。对各种急性、慢性肾炎，肾功能不

全积累了丰富的临床经验尤其擅长治疗IgA肾病、难治性肾病综合

征、高血压肾病，糖尿病肾病以及顽固性尿路感染等，先后在国家级

及省级医学杂志上发表论文20余篇，主持厅局级课题三项，参与省

部级和厅局级课题五项。

笔者师从其门下，受益颇深，现在秦琬玲教授治疗心痛的经验介

绍如下。

1.病因病机：蛋白尿为西方医学的专业名词，因为蛋白尿在临床

上的主要表现为尿中有泡沫，中医将其归为“尿浊”“腰痛”“精气

下泄”或“虚劳”等范畴。其产生的原因中医总体来说为体内精微物

质的外泄，具体原因表现在以下两方面：

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1.1蛋白尿的发生与人体的脏腑功能失调而导致精微物质外泄有关。

精气是构成人体生命的基本物质，人体生命之本源是精，而气则可维

持人体生命。精气在体内的生成、转运及传化过程，涉及肺、脾、肾、

膀胱等多个脏腑，其中任何脏腑的功能失调都会导致精微物质代谢过

程紊乱、功能异常，精微物质外泄，产生蛋白尿。如肺主宣降，肺功

能失调肺失宣散及封藏，则精微不布及气化失司，精微物质下流，形

成蛋白尿。脾主运化，假设脾失健运，导致精微物质的传输功能失调

不能将精微上输于肺而下走膀胱，产生蛋白尿。肾主封藏，假设肾脏

功能失调，开阖失司，精微外泄而形成蛋白尿。

1.2风、湿、瘀等是蛋白尿的产生和诱发重要因素。风为阳邪，易袭

阳为，风为百病之长。《伤寒杂病论》中曾提到:“风为百病之长……

中于项，则下太阳，甚则入肾”，其阐述了风邪可影响肾脏功能。风

邪如袭表致太阳气化不利最后可累及肾;风邪如循经入里伤及肾脏，

肾脏功能失调不能固藏精微，随即产生蛋白尿。湿邪可分为内湿和外

湿。而蛋白尿的形成，主要与内湿关系密切。人体内水液的运行失司，

水湿停聚，阻遏气机，气机升降失常，清气不升，精微下泄导致蛋白

尿形成。瘀是指因血液运行缓慢，或流行不畅，瘀结停滞一种病理状

态。瘀血既是病理产物，同时又是致病因素。久病易虚成瘀，形成恶

性循环，致蛋白尿迁延难愈。

综上所述，中医学认为精微外泄不仅与人体脏腑功能的失调关系密

切，风、湿、瘀等因素的作用也与蛋白尿的形成、诱发和加重有关。

2.治法与方药

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何主任在辨证论治的基础上，结合多年临床经验总结了一些治

疗蛋白尿的方法，根据中医蛋白尿产生的病因病机，在针对不同脏腑

功能失调治疗的基础方上加用祛风药治疗慢性肾炎，慢性肾衰患者蛋

白尿都取得了良好的疗效。如肺脏功能失调多用玉屏风散加减，脾脏

多用参苓白术散加减，肾脏功能失调多用肾气丸加减，同时配合祛风

药如防风、羌活、独活、蝉衣、钻地风、青风藤、海风藤等使用，治

疗蛋白尿效果甚佳。其中青风藤配合海风藤降蛋白尿效果显著，但青

风藤部分患者会出现皮疹瘙痒等过敏反应，青风藤可从12g逐渐加量

至30g，身材较高大者可加至35g，海风藤可使用至20g。利湿药多

项选择用茯苓、泽泻、车前子、大腹皮等，活血药多项选择用僵蚕、

天虫、桃仁、红花、牛膝、川芎等药物。

3.病案举例

唐某某，女，25岁，于2011年4月5日初诊。病人患慢性肾

炎一年余，曾予以雅施达降蛋白尿，尿常规示尿蛋白(++～+++)，肾

小管功能类微球蛋白3826.6ug/L，生化类、血常规均正常。症见

β2-

苔薄白，脉沉细。平素易感冒,面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，纳

呆时腹满，尿泡沫增多，舌质淡边有齿痕，脉细。。因患者尿蛋白经

过一年治疗未见好转，故建议患者予以激素治疗，患者拒绝，要求中

医药治疗。四诊合参，何灵芝主