肾上腺意外瘤.pptVIP

是否恶性尸检时已知患恶性者8-38%发生肾上腺转移原发灶多为：乳腺、肺、肾脏、黑色素瘤、淋巴瘤CT介导下穿刺活检有助于鉴别性质第31页，课件共68页，创作于2023年2月恶性程度肾上腺皮质癌的发病率约0.5-5/百万5年存活率：局部：70%转移：5.3%第32页，课件共68页，创作于2023年2月影像学提示良性的特征体积小圆滑规则的形状质地均匀CT为低密度，增强后低密度有提高MRIT2加权低信号脂质含量高CurrOpinOncol(2002)14:58-63.第33页，课件共68页，创作于2023年2月影像学提示恶性的特征体积大(5cm)外形不规则，边界厚CT示高密度而造影剂后不均匀强化MRIT2加权为高信号脂质含量高增长快CurrOpinOncol(2002)14:58-63.第34页，课件共68页，创作于2023年2月肿瘤大小随体积增大恶性的可能性增加在4cm切点，恶性/良性比约8：1建议切除所有3cm,或5cm的肿瘤第35页，课件共68页，创作于2023年2月年龄随年龄增加肾上腺结节的发生率增加，提示血管的重新分布可能是发病机制因此，肾上腺占位在老年人比年轻人恶性的危险性低建议在50岁以下，肾上腺占位的直径3cm，行肾上腺切除。优点：手术的风险低、避免可能为恶性和亚临床高功能占位的危险、避免长期随访第36页，课件共68页，创作于2023年2月手术高功能和/或恶性肾上腺肿瘤第37页，课件共68页，创作于2023年2月随访无功能、良性的肾上腺占位应进行随访检查存在的争论在于最适当的内分泌和形态学检查、以及进行检查的间隔建议间隔3-4个月或在最初诊断后3个月进行影像学复查第38页，课件共68页，创作于2023年2月有关肾上腺意外瘤的自然病程和该病变衍变为高功能或恶性的危险性正在进行评价长期随访肾上腺意外瘤的研究很少，据报道大多数诊断时归类为良性和无功能性的占位随后的内分泌和形态学无变化第39页，课件共68页，创作于2023年2月但是在一些病例发生肾上腺高功能和/或占位增大分别为0％-16和0%-11％但有报道亚临床高皮质醇血症的患者中50％自发性内分泌功能正常一些在随访过程中激素水平无变化而在一些患者，内分泌高功能如高皮质醇血症或高儿茶酚胺可表现为明显临床症状第40页，课件共68页，创作于2023年2月长期随访中恶变的可能性小肾上腺占位的增大、或者在对侧肾上腺出现另一个占位则提示恶变第41页，课件共68页，创作于2023年2月肾上腺意外瘤的长期研究64人(34–79岁)，随访12–120月(中位数25.5月)最初的CT在52人为单侧，13人为双侧2.5?0.1cm(1.0–4.0cm)12人有亚临床库欣，41人有轻度激素的异常，11人内分泌功能正常结果：在13人增大?1cm，18人发生内分泌改变内分泌改变累计危险为17%-1year,29%-2years,47%-5years.肿瘤增大累积危险为6%-1year,14%-2years,29%-5years,EuropeanJournalofEndocrinology(2002)147489–494第42页，课件共68页，创作于2023年2月第43页，课件共68页，创作于2023年2月第44页，课件共68页，创作于2023年2月第45页，课件共68页，创作于2023年2月第46页，课件共68页，创作于2023年2月第47页，课件共68页，创作于2023年2月第48页，课件共68页，创作于2023年2月关于肾上腺意外瘤第1页，课件共68页，创作于2023年2月随着无创、高分辨影像技术的运用

无症状肾上腺占位的发现呈增加趋势使用B超在健康人群普查为0.1%,在非内分泌疾病主诉的患者为0.42%CT：0.35%-4.4%活检：1.4%-5.5%第2页，课件共68页，创作于2023年2月根据尸检研究结果，肾上腺占位是人类最普遍的肿瘤尸检发现，在50岁以上的人肾上腺占位的发生率超过3％大多数肾上腺肿瘤为良性，但1/4000为恶性第3页，课件