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******************************Rh血型与新生儿溶血Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿：胎儿少量红细胞或D抗原进入母体，母亲血液中出现抗D抗体。母亲抗D抗体透过胎盘进入Rh阳性胎儿血液，胎儿红细胞发生凝集和溶血。第63页，课件共67页，创作于2023年2月1.鉴定血型保证供血者与受血者的ABO血型相合在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还须使供血者与受血者的Rh血型相合。2.交叉配血试验把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验(主侧)把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验(次侧)三、输血的原则同型相输，交叉配血第64页，课件共67页，创作于2023年2月交叉配血试验既可检验血型测定是否有误，又能发现红细胞或血清中是否存在其他不相容的凝集原或凝集素。如果的两侧都没有凝集反应，即为配血相合,可以进行输血。如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血。如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，则只能在应急情况下少量输血。第65页，课件共67页，创作于2023年2月O型——“万能供血者”AB型——“万能受血者”全血输血成分输血不可取异体输血自体输血第66页，课件共67页，创作于2023年2月感谢大家观看第67页，课件共67页，创作于2023年2月******************************************************二、血液凝固概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态本质是一系列酶促生化反应，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白。纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后l～2h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体，称为血清(serum)。血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。第31页，课件共67页，创作于2023年2月（一）凝血因子血浆与组织中直接参与凝血的物质——凝血因子。第32页，课件共67页，创作于2023年2月凝血因子除磷脂与因子Ⅳ(Ca2+)外，都是蛋白质。除Ⅲ(组织因子)外，均存在于血浆中。很多因子在肝脏合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需维生素K参与。具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，需激活。如Ⅱ→Ⅱa。最后的底物是Ⅰ。第33页，课件共67页，创作于2023年2月（二）凝血过程凝血过程可以概括为：①②③1.凝血酶原酶复合物的形成2.凝血酶原的激活3.纤维蛋白的生成“两源三步，相继激活，逐级放大”第34页，课件共67页，创作于2023年2月内源性激活途径和外源性激活途径因子Ⅹ的激活可以通过两种途径：内源性激活途径：启动凝血的因子全部来源于血液。如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生的凝血。外源性激活途径：启动凝血的组织因子来源于组织，而不是血液。如创伤出血后发生凝血的情况。第35页，课件共67页，创作于2023年2月1.凝血酶原酶复合物（Ⅹa-Ⅴa-Ca+-PL）的形成内源性凝血途径外源性凝血途径组织损伤ⅨⅨa-Ⅷa-Ca+-PLⅦa-Ⅲ－Ca+-PLⅩa-Ⅴa-Ca+-PL第36页，课件共67页，创作于2023年2月内源性凝血途径外源性凝血途径第37页，课件共67页，创作于2023年2月内源性与外源性凝血系统的主要区别凝血过程的启动凝血酶原激活物形成凝血因子分布参与凝血过程酶的数量凝血时间组织和血浆中内源性凝血外源性凝血血管内膜下胶原纤维或异物激活因子Ⅻ因子Ⅷ复合物因子Ⅶ复合物全在血浆中多少慢，约数分钟快，约十几秒钟组织损伤释放出组织因子第38页，课件共67页，创作于2023年2月2.凝血酶原激活成凝血酶第39页，课件共67页，创作于2023年2月3.纤维蛋白原转变为纤维蛋白第40页，课件共67页，创作于2023年2月第41页，课件共67页，创作于2023年2月(1)丝氨酸蛋白酶抑制物(2)蛋白质C系统(3)组织因子途径抑制物（TFPI）(4)肝素(heparin)：（三）抗凝系统第42页，课件共67页，创作于2023年2月(1)丝氨酸蛋白酶抑制物：以抗凝血酶Ⅲ为代表，可与凝血因子（Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa）上的丝氨酸残基结合，