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盘点：18种临床常用复方氨基酸注射液的异同

复方氨基酸制剂一般由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素

及pH值调节剂等配制而成，具有纯度高、含氮量低、不良反应少和

几乎全部可被利用于蛋白质合成等优点，是肠外营养的基本供氮物。

[1]

目前，复方氨基酸注射液在临床上主要分为补充营养的平衡型、

小儿氨基酸和疾病适用型三类。

01平衡型氨基酸

复方氨基酸注射液（18AA）：

是由18种氨基酸与山梨醇配制而成的灭菌水溶液，临床上主要用

于蛋白质摄入不足、吸收障碍或营养不能满足需要的患者。

含有8种必需氨基酸（EAA）和10种非必需氨基酸（NEAA），

EAA/NEAA约为1:1~3；采用5%山梨醇作为非蛋白能源提供能量，

增加了氨基酸的利用度；18AA降低了谷氨酸的含量，有利于降低脑

损伤的毒性反应，同时配方中精氨酸含量较高可起到减轻血氨的作用；

但是18AA由于其高渗配比及含有盐酸盐，输注速度过快及长期使用

较易造成不良反应。

[2]

其他氨基酸的成分及与18AA的差异如下[3-4]：

02小儿氨基酸

氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用。

婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症，

酪氨酸不足；蛋氨酸是半胱氨酸和牛磺酸的前体，牛磺酸能生成半胱

氨酸对小儿的神经系统发育有重要作用，但是婴幼儿肝酶系统不健全，

使胱硫醚酶的活性低，蛋氨酸代谢不全，易产生高蛋氨酸血症、半胱

氨酸血症和牛磺酸不足；组氨酸合成速度慢，易产生低组氨酸血症；

甘氨酸含量高会出现血氨过高。

小儿未成熟的氨基酸代谢特点使酪氨酸和半胱氨酸成为不可缺少

的的氨基酸，因此，婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的

用量，增加半胱、酪、组氨酸用量，样才能使血浆氨基酸谱保持正常。

03疾病适用型氨基酸制剂

1、肝病适用型氨基酸制剂

当肝功能严重受损时，体内芳香族氨基酸的肝内代谢受到阻碍，

其在体内不断蓄积后可通过血脑屏障，竞争性置换体内的支链氨基酸，

造成假性神经介质生成增多，并抑制儿茶酚胺的合成，导致肝性脑病

的发生。

[5]

而支链氨基酸不经过肝脏代谢，能在阻止芳香族氨基酸（AAA）

造成机体损伤的同时，还可在外周被氧化，作为能源在不增加肝负担

的情况下增加能量的摄入，为机体提供大量的能量，促进蛋白合成，

纠正负氮平衡，调节血清中氨基酸组成。

因此肝功能严重障碍时的患者应选用支链氨基酸含量高，且芳香

族氨基酸含量低的复合氨基酸注射液。

2、肾病适用型氨基酸制剂

肾衰竭失代偿时期，机体内氨基酸、蛋白质比例失衡，必需氨基

酸总量、组氨酸及赖氨酸含量显著下降，体内氮含量上升，而机体利

用氮大量合成非必需氨基酸，造成EAA/NEAA比例失衡，导致病情恶

化，造成机体负氮平衡，血尿素氮上升。

因此肾衰竭患者应选用EAA/NEAA比值较高，或EAA和组氨酸

的复合氨基酸注射液。

3、颅脑损伤适用型氨基酸注射液

重症脑外伤患者存在创伤应激反应，机体处于高分解代谢状态，

重症脑外伤患者初期往往存在血流动力学的不稳定性，有荟萃分析认

为，在危重患者血流动力学不稳定时，营养支持不应全部足量供给，

对于危重病患者初期给予低能量供给的营养支持中，可以降低死亡率，

取得更好远期疗效。

[7]

4、创伤（应激）适用型氨基酸

大面积烧伤、大型手术、严重创伤等重度应激患者因蛋白质分解

代谢急剧增加，很易出现负氮平衡使病情恶化，应给予热量分配密度

及支链氨基酸含量较高的氨基酸注射液为机体提供合成蛋白质所需的

足够氮源，增强抵抗力，促进伤口愈合。

5、免疫调节型

04制剂的选择：一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液。

[9]

儿童患者优先