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普外科主治医师专业实践能力模拟题23

一、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，

在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，女性，55岁。交替出现左上腹痛，腹泻、便秘，偶有血便2年余。近1周来进

食后即感腹部不适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可

触及一直径3cm的质硬肿块，形状不规则。1.为了确诊首先应做哪项检查

A.上消化道造影

B.血管造影

C.钡剂灌肠造影

D.乙状结肠镜

E.腹部CT

答案：A

[解答]患者大便中混有未消化的食物，应怀疑有内瘘形成。

2.最可能的诊断是

A.胰腺癌

B.溃疡性结肠炎

C.肾癌

D.脾区结肠癌并胃一结肠瘘形成

E.胃癌

答案：D

[解答]腹部肿块，伴血便，高度怀疑结肠癌。

3.最适宜的治疗措施应为

A.右半结肠切除

B.横结肠+左半结肠切除

C.左半结肠切除+胃部分切除

D.左半结肠切除+全胃切除

E.全结肠切除+全胃切除

答案：C

[解答]结肠癌根治+胃受累部分切除。

患者，男性，55岁。有肝炎后肝硬化史5年，呕血、黑粪2天。呕血量约500ml。

伴有黄疸，腹水，ALB25g/L。测血压为79/50mmHg。4.估计出血量至少为

A.400ml

B.700ml

C.1000ml

D.1300ml

E.2000ml

答案：C

[解答]引起呕血的出血量至少在500ml，加上已呕出的量，约1000ml。

5.该病人出现腹水最主要的原因是

A.低蛋白血症

B.肝淋巴液渗出

C.毛细血管滤过压增高

D.肾素醛固酮增加

E.腹腔血管静脉压增高

答案：A

[解答]门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影

响，但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压

降低所致。

6.如果该病人采用三腔管压迫止血，注意事项错误的是

A.插入深度50～60cm

B.先充气食管囊，再充气胃囊

C.悬以0.25kg重的物品做牵引压迫

D.不能持续放置

E.应用期间要防止误吸

答案：B

[解答]应先充胃囊，必要时再充食管囊。

患者，女性，55岁。排便次数增多、不成形2个月，间断出现血便和黏液便。腹部查

体无异常发现，直肠指检阴性。7.为明确诊断，此时最适宜的检查手段是

A.腹部CT

B.钡剂灌肠造影

C.乙状结肠镜检

D.下消化道造影

E.肛门镜

答案：C

[解答]考虑乙状结肠癌。

8.如果病理活检证实为恶性病灶，B超检查发现左肝一直径2cm的孤立性低回声结

节，最适宜的治疗为

A.行肠肿瘤切除

B.肠癌根治性切除

C.给予放疗和化疗

D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗

E.姑息性切除加肝动脉插管化疗

答案：D

[解答]结肠癌伴肝脏孤立转移灶可行原发灶与转移灶同期切除。

9.最适宜的术后随访方案是

A.CEA检查/3个月，腹部B超和直肠镜检/6个月

B.1年进行一次腹部B超和直肠镜检

C.2个月后进行复查，如无异常不须再复查

D.目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊

E.每月一次腹部B超，直到术后5年

答案：A

[解答]监测病灶复发与转移。

患者，女性，42岁。右上腹持续性疼痛2周，伴弛张热，体温最高至40℃。10.体

格检查中临床意义最小的体征是

A.肝脏上界升高

B.右季肋部反跳痛

C.肝区叩击痛

D.右上腹压痛和轻度肌紧张

E.右季肋部皮肤凹陷性水肿

答案：E

[解答]肝脓肿刺激腹壁可致表面皮肤凹陷性水肿。

11.首选的辅助检查是

A.腹部X线片

B.CT

C.腹部B超

D.胃镜

E.血管造影

答案：C

[解答]肝脓肿B