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脑卒中后足内翻机制及其康复

脑卒中后足内翻：

是由于下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡而引起，下肢内侧为痉挛优势侧，外侧为劣势侧。

临床表现

脑卒中病人的足下垂、足内翻畸形使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。

解剖学基础

胫骨后肌：

解剖：起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨后面，向下移行于长的肌腱，该肌腱在内踝后方，经过屈肌支持带（分裂韧带）深面至足内侧缘，止于舟骨粗隆及三块楔骨的基底面。

功能：

为小腿后群肌中最强大的足内翻肌。

解剖学基础

腓骨长、短肌：

解剖：起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨后面，向下移行于长的肌腱，该肌腱在内踝后方，经过屈肌支持带（分裂韧带）深面至足内侧缘，止于舟骨粗隆及三块楔骨的基底面。

功能：

为小腿后群肌中最强大的足内翻肌。

机制

张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部，如胫骨后肌、趾长屈肌、踇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等，而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌、腓骨长、短肌肌力较弱。

康复治疗：神经肌肉电刺激技术治疗（NMES）

通过对早期脑卒中患者腓骨长短肌进行功能性中频电刺激，发现对早期脑卒中患者腓骨长短肌进行中频电刺激，可有效防止足内翻的发生。

康复治疗：针刺疗法

太白透束骨，刺法：仰卧位，由太白穴水平直刺透向束骨穴，进针约2.5～3寸，以足瞬间背屈为度；

丘墟透照海：刺法：仰卧位，由丘墟穴以45°角向外踝间隙照海穴透刺，进针2.5～3寸.以在照海穴能触到针尖为度；

交信透跗阳，刺法：仰卧位.由交信穴向上以45°角斜刺透跗阳穴，刺入2.5～3寸，以局部的酸胀感或有麻感向足部放散为度；

阳陵泉透阴凌泉，刺法：仰卧位，由阳陵泉直刺进针透向阴陵泉方向，进针3～4寸，以局部的酸胀感或有麻电感向足部放散为度。留针30min，留针期间行针1次。行针以轻度小幅度提插为主。每次行针2～3min，每天针刺1次，共治疗30次。

。

康复治疗：手法治疗

可采用踝关节背屈外翻法。患者取仰卧位，双下肢自然伸直，医者双手分别握住患肢足跟部和足底前部，做缓慢足背屈、外翻。

康复治疗：徒手牵张训练

患者仰卧位,膝关节伸直,康复治疗师以一手固定小腿远端,另一手握足跟关并以前臂抵足底,拇指与其它手指向下牵张跟骨,前臂促足背屈,两者同时用力,以被动运动为主。

康复治疗：器械训练

康复治疗：矫形器

临床上矫形器主要用于足下垂、足内翻等异常步行模式的患者，能改善患者的步态异常，提高步行稳定性和步行效。在3种状态下（无矫形装置、穿戴DAFO、穿戴可调式踝足矫形带）观测患者步行时踝足位置。发现戴DAFO和可调式踝足矫形带均可矫正踝足对位关系，但可调式踝足矫形带对足内翻、足趾屈曲、患者步行速度改善更明显。

小结

1.足内翻影响着患者步行能力进一步改善，有时严重的足内翻甚至使患者丧失步行能力，因此对于足内翻患者来说纠正此问题是改善脑卒中患者步态的第一要素。

2.早期通过手法治疗，争取诱发足外翻动作；

3.后期足内翻改善不明显考虑使用踝足矫形器使用。

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