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2023胃癌腹膜转移综合治疗日本实践

摘要

胃癌腹膜转移患者预后极差，单纯手术治疗和系统化疗的疗效甚微。一种

联合肿瘤细胞减灭术和腹腔内热灌注化疗的综合治疗方式被用于治疗胃

癌腹膜转移患者。21世纪初期开始，岸和田德州会病院腹膜种植中心一直

致力于发展和改进针对胃癌腹膜转移的综合治疗。合适的胃癌腹膜转移癌

患者接受腹腔镜下腹腔内热灌注化疗、腹腔内化疗、静脉化疗和口服化疗

等新辅助化疗。然后进行肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗，尽量达

到完全肿瘤细胞减灭。手术治疗后进行术后腹腔内化疗和系统化疗等综合

辅助治疗。对于胃癌腹膜转移患者实施合适的综合治疗(包括新辅助化疗、

肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗)能明显改善胃癌腹膜转移患者的

预后和总体生存。

腹膜转移是胃癌、特别是低分化腺癌或者印戒细胞癌最常见的复发和转移

形式。有14??胃癌患者在初诊时即并发腹膜转移，胃癌腹膜转移患者预

纯手术治疗或全身化疗对于改善生存疗效甚微。根治性肿瘤切除和淋巴结

清扫后常发生早期复发和肿瘤进展，且全身静脉化疗到达腹腔内的药物浓

度极低，无法改善患者预后。

自20世纪90年代开始，一种新的综合治疗——肿瘤细胞减灭术

瘤腹膜转移的治疗。CRS联合HIPEC还被推荐为腹膜假性黏液瘤和腹膜

恶性间皮瘤等肿瘤的标准治疗[3-9]。CRS需要最大程度完全切除所有肉眼

CC-0)。HIPEC旨在尽量消除残存的微病灶和腹腔内游离肿瘤细胞。胃癌

腹膜转移的综合治疗也随着治疗理念和技术的革新发生演变。岸和田德州

瘤腹膜转移患者。本文旨在介绍本中心治疗胃癌腹膜转移患者的结果和经

验。

一、术前综合治疗

胃癌腹膜转移患者常有大量癌性腹水和大小不一的腹腔内种植转移，初诊

时仅30??者能达到CC-0完全细胞减灭[10]。系统化疗对腹膜转移疗效

甚微，为了提高术中肿瘤完全切除率并改善患者预后，术前综合治疗尤为

必要。术前综合治疗的主要目的为：(1)降低腹腔内肿瘤负荷；(2)消除

腹腔内微转移灶和游离肿瘤细胞；(3)尽量完整保存更多未被肿瘤侵犯的

腹膜。

镜手术治疗的普及，其低侵袭性的优点被广泛接受。利用其低侵袭并能准

确详尽了解腹腔内肿瘤分布的优点，本中心亦开展LHIPEC治疗胃癌腹膜

转移患者。术前行腹部增强CT检查确定无明显肠梗阻的前提下，经患者

知情同意进行LHIPEC。

全身麻醉下于脐部切开1.5cm作为观察孔，同时于左侧上腹部和下腹部

分别切开1.5cm作为操作孔。观察腹腔，有腹水时吸引腹水进行腹水细

胞学检查并记录腹水量。无明显腹水时，注入约200ml生理盐水冲洗腹

瘤行PCI评分。然后取腹膜转移标本进行组织学病理检查。接下来用10L

生理盐水冲洗腹腔后,将HIPEC循环通路的流出通路和温度计置于右横膈

必要时在下腹部留置腹腔内输液港用于后续的腹腔内化疗

我们的研究表明，LHIPEC安全性良好，术后并发症发生率为4无术中

为术前综合治疗的一部分,化疗药物为200mg顺铂和30mg丝裂霉素。

LHIPEC能显著降低腹腔整体和小肠肿瘤负荷，有助于达到CC-0完全细

胞减灭，并消除腹腔内游离的肿瘤细胞。此外，LHIPEC治疗能直接获取

肿瘤标本行组织学诊断并针对不同化疗药物进行化疗敏感性试验，有利于

选择合适的全身化疗和腹腔内化疗药物。同时，通过重复的LHIPEC能准

确评价术前综合治疗的疗效，合理选择适合CRS联合HIPEC治疗的胃癌

腹膜转移患者。

2.术前静脉化疗和腹腔内化疗：本中心于2006年首次报道了IP化疗联合

次报道了IP化疗联合静脉化疗和口服S1的双向新辅助化疗

疗之前行腹腔内细胞学检查。BISIC新辅助化疗在NIPS的基础上于每周

每个治疗周期为3周，需至少进行3个周期以上的治疗。

本中心研究报道，NIPS和BISIC新辅助化疗安全性良好，Ⅲ级和IV级并

症、血小板减少症、疲倦、恶心、呕吐、腹泻、肾功能障碍和腹腔输液港

感染等；上述并发症均为轻度到中度，经保守治疗恢复良好[15-16]。经

新辅助化疗后，约有70??患者细胞学结果从阳性转为阴性[15-16]。此

外，胃癌原发肿瘤和淋巴结转移对NIPS和BISIC新辅助化疗反应良好，

其中淋巴结转移对新辅助化疗反应优于原发肿瘤。Hao等[17]报道，NIPS

和BISIC新辅助化疗后有42.5??性淋巴结化疗后未见残留的肿瘤细胞，

且NIPS和BISIC新辅助化疗后淋巴转移状态为术后生存的独立预后因素。

示：同时接受