慢性阻塞性肺气肿.pptVIP

*（2）全小叶型肺气肿：是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张特点：气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内，在肺下部明显（3）混合型肺气肿：小叶中央型＋全小叶型肺气肿第55页，课件共85页，创作于2023年2月*肺气肿病理特点：肉眼：肺体积过度膨大，边缘圆钝，灰白或苍白，表面见多个大小不一的大泡，柔软但弹性差镜检：肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏，肺毛细血管减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚，细小支气管壁呈慢性炎症改变第56页，课件共85页，创作于2023年2月*★病理生理早期FEV1、VC下降而RV增加气道阻力增加、呼气流量降低肺泡隔破坏和肺毛细血管床丧失使弥散功能下降肺静态顺应性和肺总量升高通气/血流比率失调和肺泡通气不足引起低氧血症和二氧化碳潴留第57页，课件共85页，创作于2023年2月*临床表现症状：在咳嗽、咳痰基础上出现渐进性加重的呼吸困难慢支急性加重时胸闷、气促加重出现低氧血症和高碳酸血症的一系列症状第58页，课件共85页，创作于2023年2月*体征：视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸触诊：触觉语颤减弱，胸廓活动度减小叩诊：过清音，肺尖增宽，心浊音界缩小或叩不出，肺下界和肝浊音界下降听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，干湿啰音第59页，课件共85页，创作于2023年2月*辅助检查胸片：肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨变平，肋间隙增宽，肺野透亮度增高，横膈低平，心影狭长，肺外周血管纹理纤细、减少或见肺大疱胸部CT：不作为常规检查第60页，课件共85页，创作于2023年2月*(2)基础肺容量：指由两个或两个以上的基础肺容积组成。包括：①深吸气量（IC）:inspiratorycapacityIC=VT+IRV②有力/肺活量（FVC/VC）:forced/vitalcapacityVC=IC+ERV=(VT+IRV)+ERV③功能残气量（FRC）:functionresidualcapacityFRC=ERV+RV④肺总量（TLC）:totallungcapacityTLC=VC+RV=(VT+IRV)+ERV+RV第23页，课件共85页，创作于2023年2月*肺总量肺活量深吸气量补吸气量潮气量功能残气量补呼气量残气量残气量平静呼吸基线最大呼气基线第24页，课件共85页，创作于2023年2月*肺功能演变：①小气道功能异常（早期）反映大气道功能FEV1、MVV、MMEF大多正常②通气功能出现异常由于随着病情加重，气道狭窄，阻力增加所致，缓解期大多恢复正常③气流受限不可逆由于疾病发展，气道阻力增加所致第25页，课件共85页，创作于2023年2月*慢支并肺气肿的病理生理改变：①动态肺顺应性降低：早期，病变局限于细小气道，仅闭合容积增大②MMV降低：病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍③RV及RV/TLC增加：肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍第26页，课件共85页，创作于2023年2月*④生理无效腔增大：肺泡周围毛细血管受压退化，肺毛细血管减少，肺泡间血流减少，肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流⑤V/Q失调，换气功能障碍：部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。肺泡、毛细血管大量丧失，弥散面积减少⑥缺氧和二氧化潴留：通气和换气功能障碍引起低氧血症和高碳酸血症，出现呼衰第27页，课件共85页，创作于2023年2月*临床表现：（一）症状：①咳嗽：首发，长期、反复、逐渐加重；常年咳嗽，冬春加重；晨间较重，白天减轻，临睡前阵咳、排痰②咳痰：白粘痰或浆液泡沫痰，清晨较多，急性期痰量增多，呈脓性痰，偶带血③喘息或气短：因吸入刺激性气体诱发，早期常无气短第28页，课件共85页，创作于2023年2月*慢支症状：①+②+③④劳力性气促：逐渐加重，阻塞性肺气肿的典型症状⑤气短或呼吸困难：COPD标志性症状早期在劳累时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短⑥其他：发绀、头痛、神志恍惚、食欲减退、体重下降、营养不良、抑郁、焦虑第29页，课件共85页，创作于2023年2月*（二）体征：①早期无异常体征②干、湿性啰音（急性发作期），多在背部或肺底部，不固定③肺气肿体征（阻塞性