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住院医师规范化培训中肾内科培养模式与质量保证体系探讨

慢性肾脏病发病率高、知晓率低、死亡率高。故肾脏病的早诊断早治疗至

关重要，其他相关学科医生也应掌握一定的肾脏病知识，能及早发现患者合并的

肾损害，能初步处理并早期转诊肾内科。该文结合肾内科培训工作的体会，对如

何建立和完善科学的住院医师培养模式和质量保证体系进行了探讨。

标签：住院医师规范化培训；临床教学；肾内科

住院医师规范化培训（以下简称规培）是医学生毕业后教育的重要组成部分，

对于培育临床高质量医师，提高医疗质量非常重要，在医学终生教育体系中发挥

承前启后的作用[1-2]。我国开始普遍实施规培制度已近10年。该院是上海市首

批规培基地之一，肾内科参与了规范化培训工作。由于肾科是一门实践性和专业

性较强的学科，传統上相对于心血管、呼吸科来讲，属于“小科室”，重视程度相

对弱，故安排轮转时间短。在如此短时间内轮转相对复杂的科室，对如何做好本

专科轮训工作，如何让规培生达到最有效的学习效果尚缺乏经验。长海医院肾内

科为国家“211工程”重点建设学科、“全军医学优势学科”及“上海市重点学科”，

师资力量雄厚，临床资源丰富，年收治病人数2200余例次，年门诊量达12万

人次，为规培生的培养提供了广阔的平台，经过多年努力，积累了一定的教学经

验。该文结合学科专业特色，探讨如何做好肾内科的规培工作。

1了解肾内科学科特点

肾病学是内科学的重要分支，具有学科发展快、治疗难度大、专业程度深等

特点，涉及病理学、分子生物学、细胞遗传学、免疫学等诸多前沿学科，以起病

隐匿、临床表现不典型、发病机理复杂、诊断以实验室检查为主是其疾病特点，

涉及知识面广，定义抽象，不易理解[3]。肾内科的患者以终末期肾病为主，往

往病情重，常合并高血压、糖尿病、冠心病，病情复杂，易发生各种心脑血管意

外，病情变化快，学习难度大。而轮转期较短，如何在短短1月内完成教学任务，

达到最佳教学效果，这给带教工作提出了极大挑战。

2认识肾科规范化培训的必要性

是否要重视肾内科这一专业性过强的科室培训，目前还有一定争议。据2012

年王海燕院士研究团队统计，中国成年人慢性肾脏病（CKD）患病率为10.8%，

预计患者数量10.195亿[4]。肾脏病呈现发病率高，致残率高，医疗费用高的三

高形态，而知晓率仅为8.7%！引起CKD的几大主要原因是糖尿病、高血压、慢

性肾炎、痛风等；早期肾损伤往往处在其他科室如内分泌、心内甚至外科就诊治

疗中，而早诊断早治疗至关重要，因此，其他相关学科医生也应当掌握一定的肾

脏病知识，能及早发现患者合并的肾损害，早期转诊肾内科。

大部分规培生在以前实习期间仅2周涉及肾内科，故肾科理论和实践都欠

缺。因此，对于提高以后临床工作能力和医疗安全角度来分析，很有必要掌握一

些肾科知识，特别是基本知识、基本操作和各种急危重症的处理能力。所以重视

住院医师参加肾内科规培是非常必要的。

3设定个性化的培训目标

由于大多数规培生毕业后并不从事肾科，故其培养目标与肾科专科医师有所

不同。规培生在肾科培训主要是对各科临床中碰到的肾脏病进行初筛和早期诊

断，避免漏诊误诊，会初步处理肾科急危重症，并及时请会诊和转诊。根据这一

职业定位，我们将常见肾脏病诊治、初筛和肾科相关急危重症的初步处理能力及

转诊特点确立为其培训目标。

4制定规范具体的教学计划

根据设定的肾科个性化培训目标，我们将培训重点确立为肾科常见病的诊治

规范、相关急危重症的初步处理能力及转诊原则。具体如下：①强化CKD的定

义理解及病因筛查。②知晓急危重症的初步处理原则及急诊透析指征：如遇到高

钾血症，规培生应掌握紧急处理原则。③熟悉常见肾脏病的处理原则，如尿路感

染。④熟悉肾脏替代治疗方式及主要优缺点。⑤熟悉肾脏病的常见并发症及合并

症：肾病患者易并发各种心脑血管疾病及合并感染，患者往往会就诊其他科室，

故其他科室临床医师因知晓合并肾脏病的诊治特点，做到心中有数，才会临危不

乱。目前规培生在各科室的轮转仍然是以病房为主，病种相对比较局限且专业性

太强，不利于学生的整体培养。该科某些常见病如尿路感染、肾结石等主要在门

诊进行诊治。因此，特意为住陪生增加了门诊学习计划。

5建立系统完善的培训制度

5.1首先加强医德医风教育

医德医风是执业医师应具有的医学道德和风尚。一个合格医生不仅在医疗技

术上要逐渐达到精良，