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COVID-19诊疗方案（试行第八版）解读

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)解读新冠肺炎（COVID-

19）新发急性呼吸道传染病，疫情几乎蔓延至所有国家，为目前全球

最大的公共

卫生事件。我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局部

暴发和少数境外输入性病例。全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期

存在，新冠

肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。对于COVID-19的

认识在逐渐增多，诊疗经验在逐渐积累，但仍有尚不明了的问题需要

继续

认识。流行病学特点传染源主要是新冠病毒感染的患者和无症状

感染者。在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。–无症状感

染者：处

于潜伏期尚未发病的患者和处于感染早期的隐性感染者。传播途

径经呼吸道飞沫（直径一般在5-10um）和密切接触传播是主要的传

播途径。接

触病毒污染的物品也可造成感染。密闭场所、长时间暴露、高浓

度的环境中存在经气溶胶（＜5um）传播的可能。应注意粪便、尿对

环境污染造成

经气溶胶或接触传播。易感人群：人群普遍易感。感染后或接种

2019-nCoV疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。无症

状感

染者核酸检测阳性时无临床表现，且胸部影像学未见新冠肺炎表

现。不包含核酸阴性、新冠抗体阳性者（已无传染性）。有两种情形

处于潜伏期尚未

发病的患者。处于感染早期的隐性感染者。隐性感染病原体侵入

人体后，仅引起机体产生免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，

无临床表

现。新冠：经14天的隔离观察，均无任何可自我感知或可临床识

别的症状不体征。显性感染病原体侵入人体后，引起机体发生免疫应

答，引起组织

损伤，出现病理改变和临床表现。病理改变肺脏肺脏呈不同程度

的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎；肺泡腔内

见浆液、纤维

蛋白性渗出物及透明膜形成；小支气管和细支气管易见黏液栓形

成；病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物机化（肉质变）和肺间质纤

维化。心血管、

肝、脾、肾及脑组织可见病变。全身主要部位小血管可见内皮细

胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、栓塞及相应部

位的梗死。主

要脏器微血管可见透明血栓形成。是一种以肺脏为主要靶器官的

病毒病。临床表现以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、

味觉减退或

丧失等为首发症状。少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症

状。重症患者多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症。部分重症患者

病程中可为

中低热，甚至无明显发热。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合

征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。极少

数患者还可有

中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。临床表现临床表现

轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉、味觉障碍等，无肺炎表现。

少数患者在感

染2019-nCoV后无明显临床症状，胸部影像学无新冠肺炎表现。

儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现

为呕吐

、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童

可有多系统炎症综合征，出现类似川崎病或不典型川崎病、中毒性休

克综合征或

巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期（感染后免疫反应）。–

主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、

凝血障碍

、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。临

床表现从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情

危重。重型/

危重型高危人群大于65岁老年人；有心脑血管疾病（含高血压）、

慢性肺部疾病（COPD、中度至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝脏、肾

脏疾病

、肿瘤等基础疾病者；免疫功能缺陷（如HIV、长期使用皮质类

固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；肥胖（体质指数

≥30）；晚

期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。高危人群占重型、危重型患

者的90以上。应密切观察病情，尽早发现重症病例，早期干预，阻断

病情进展；

极期多在9-12天。实验室检查一般检查发病早期外周血白细胞总

数正常或减低，可见淋巴细胞计数减少；部分患者可出现肝酶、乳酸

脱氢酶、

肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白、铁蛋白增高（多为一过性）；多数

患者