肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21).pptxVIP

肺隔离技术进展和临床使用技巧复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第1页。交流内容肺隔离器材努力做好肺萎陷避免气管和支气管损伤困难气道病人肺隔离肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第2页。为什么要做肺隔离？改善手术视野的暴露肺、食管、纵隔、心脏、大血管和矫形外科（胸段脊柱）手术预防通气侧肺被污染感染（肺脓疡等），出血等双侧肺灌洗分侧肺通气肺大泡、支气管胸膜瘘、肺移植和单侧肺创伤等肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第3页。肺隔离使用的工具双腔管左侧和右侧双腔管支气管堵塞导管Arndtwire-guidedendobronchialblockerCohentip-deflectingendobronchialblockerFujiUniventandUniblockerRuschEZ-Blocker支气管导管肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第4页。左侧和右侧双腔管白色：气管端蓝色：支气管端肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第5页。双腔管的优点和缺点放置容易无FOB亦可定位便于吸引很少移位发生低氧血症时非通气侧肺可以实施CPAP可以使用分侧肺通气最好的肺隔离方法需要选择合适的尺码部分病人放置困难困难气道气道解剖异常术后继续机械通气需要更换气管导管潜在的损伤风险声门损伤气管、支气管损伤肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第6页。选择合适的双腔管（左or右？）原则上首选左侧双腔管容易放置，容易定位不易移位哪些病人必须选择右侧双腔管？进入左总支气管的通路异常外科手术涉及左总支气管肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第7页。选择合适的双腔管（什么尺码？）双腔管过粗的缺点气管、支气管损伤由于亚洲人的解剖原因，可能不到位（右侧双腔管）双腔管过细不能完全隔离左、右两个肺叶增加气流阻力和清除分泌物的困难支气管套囊充气过度，可能导致支气管损伤容易移位肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第8页。选择合适的双腔管（方法1）SexHeight(cm)DLTsize(F)Male17041160–1703916037Female–1603515032or35肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第9页。选择合适的双腔管（方法2）左侧双腔管的外径比左总支气管小：1–2mm简化我们的选择男性：37F，女性：35F特别矮小的女性（150cm）：32F特别高大的男性（180cm）：39F肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第10页。气管镜下的支气管解剖肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第11页。气管镜下的支气管解剖肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第12页。左侧双腔管：放置和定位肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第13页。放置左侧双腔管的几个问题深度，简单的计算公式12+height(cm)/10（至门齿的距离）宁深勿浅！深度合适吗？望：看单肺通气时的胸廓活动听：两肺呼吸音捏：手感，气道压力左侧肺机械通气：潮气量8ml/kg和呼吸频率10次/分钟，观察气道压力，并逐渐退出导管，直至气道压力明显下降肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第14页。支气管镜定位是“金标准”气管端支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍然在隆突下方，左总支气管内右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管支气管端清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口注意鉴别二级隆突和三级隆突肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第15页。标准的左侧双腔管的位置盲插24–39%插入右侧支气管方法头转向右侧，同时偏向右肩可使成功率提高到92%支气管镜定位金标准熟悉解剖肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第16页。左侧双腔管放置成这样是不行的！浅了深了肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第17页。体位改变：从平卧位到侧卧位双腔管的尖端平均移位9.2?11.5mm95%的病人：-13.8~+32.2mm所以，放置体位后需重新确认导管位置！肺隔离技术(薛张纲-2015.11.21)全文共66页，当前为第18页。左侧双腔管的检查流程双侧通气，确认双腔管在气管内右侧通气，听诊左腋下并观察胸部运动左侧通气