医院伦理委员会审查申请表(2023年科研申请项目).docVIP

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医院伦理委员会审查申请表(2023年科研申请项目）

项目名称

**患者中的应用

项目起止时间

**

项目负责人

项目所在科室

项目类别

□药物临床试验□医疗器械临床验证□人类辅助生殖技术

□医疗新技术□动物实验□临床观察研究?其它护理

申请人（项目负责人）简要信息

姓名

性别

学历

本科

科室

职称

单位

联系电话

电子邮箱

经费来源

研究目的与意义

本研究的目的是评估患者中的应用效果。我们希望通过这项研究，为改善患者的**问题提供更有效的解决方案

申报资料清单

2023年度**科研项目申请书

患者知情同意书

风险预防和解决方案

保护隐私声明

其它相关资料。

申请人（项目负责人）承诺：

以上所填内容均属实，如获批准，我将严格按照提供的方案进行研究，并遵守我院伦理委员会的相关规定。

申请人（项目负责人）签字:日期:

申报项目科室意见：

我已审查本研究项目，研究设计和方法合理，研究者有足够的资金保障开展研究。因此我同意开展此项研究，希望得到医院伦理委员会的进一步审查。

科主任签字:日期:

项目主管部门意见：

主管部门领导签字：日期：

医院伦理委员会意见：

资料齐全，同意受理。

资料不齐全，补充后受理。

其他：

受理日期:医院伦理委员会（盖章）