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眼科临床路径

2原发性急性闭角型青光眼临床路径2009年版一、原发性急性闭角型青光眼

临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为原发性急性闭角型青光眼ICD-

10:H40.203行小梁切除术ICD-9-CM-312.64二诊断依据。根据《临床诊疗指南

-眼科学分册》中华医学会编著人民卫生出版社《临床技术操作规范-眼科学分册》

中华医学会编著人民军医出版社《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中华眼

科杂志1.症状眼痛、头痛恶心、呕吐视力下降等。2.体征眼压高前房浅结膜充血

角膜水肿色素KP青光眼斑虹膜节段萎缩前房角狭窄或关闭等。三治疗方案的选

择。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》中华医学会编著人民卫生出版社《临床技

术操作规范-眼科学分册》中华医学会编著人民军医出版社《眼科临床指南PPP》

美国眼科学会编《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中华眼科杂志1.小梁

切除术房角关闭超过1/2圆周。2.激光/手术周边虹膜切除术房角关闭小于1/2圆

周3无青光眼性视神经损害。四标准住院日为5-7天。五进入路径标准。1.第

一诊断必须符合ICD-10H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。2.当患者同

时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时可以进入路径。六术前准备术前评估1-2天。1.必需的检查项目1血

常规、尿常规2肝肾功能凝血功能感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等

3心电图X线胸片。2.眼部常规检查视力、眼压、前房、晶体、视盘情况前房角

镜检查。3.根据病情选择AB超、UBM、视野。七预防性抗菌药物选择与使用时

机。1.按照《抗菌药物临床应

〕285号执行根据患者病情合理使用抗菌药物。2.选用用指导原则》卫医发

〔2004

1

抗菌药物滴眼液预防性用药时间可1-3天。八手术日为入院第2-3天。1.麻

醉方式局部麻醉或表面麻醉。42.术内固定物无。3.术中用药麻醉常规用药。

九术后住院恢复3-4天。1.必须复查的检查项目前房形成及反应、瞳孔状况、滤

过泡情况结膜切口缝合情况眼压视力矫正。2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应

用指导原则》卫医发〔2004〕285号执行结合患者病情合理使用。十出院标准。

1.高眼压得到控制。2.前房基本恢复正常。3.结膜切口愈合好无感染征象。十

一变异及原因分析。1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短真性小眼球等因素容

易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症术后可能出现前房形成迟缓需药物治疗甚

至手术处理导致住院时间相应延长。2.出现手术并发症如结膜伤口愈合不良、滤

过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等转入相应路径。3.

第一诊断为原发性急性闭角型青光眼又合并老年性白内障需行青白联合手术者不进

入路径。4.需行全麻手术者不进入本路径。5二、原发性急性闭角型青光眼临床

路径表单适用对象第一诊断为原发性急性闭角型青光眼ICD-10:H40.203行小梁

切除术ICD-9-CM-312.64患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月

日出院日期年月日标准住院日5-7天时间住院第1天住院第1-2天住院

第2-3天术日主要诊疗工作?询问病史及体格检查?完成病历书写?开

化验单?上级医师查房与术前评估?药物处理高眼压?初步确定手术方式和日

期?眼科特殊检查前房角镜检查AB超UBM视野检查?上级医师查房?完善术前

检查和术前评估?住院医师完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等?向

患者及家属交代病情签署手术同意书、自费用品协议书?手术眼压控制正常下尽

快进行手术治疗?术者完成手术记录?住院医完成术后病程?上级医师查房?

向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱?眼科二级护理

常规?饮食?抗菌药物滴眼液

2

?高渗剂降眼压甘露醇或甘油盐水?口服碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺?β受体

阻断剂?受体激动剂?缩瞳剂临时医嘱?血、尿常规?肝肾常规凝血功能感

染性疾病筛查心电图胸片?