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病毒性心肌炎诊疗指南

ICD-10编码】I40.00１

定义】

病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主

要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。

病因】

引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、

埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感

病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新

生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。【诊

断要点】

１.症状与体征

１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过

程,预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸

道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。心脏

受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等

症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,

猝死。新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困

难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。

2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律

不齐、心音低钝及奔马律。有心包炎者可闻及心包摩擦音。重

症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿

大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,

血压下降。

2、辅助检查

1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,

少数可伴有心包积液、

2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与

室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明

明受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺少特异性,

应动态观察。

3)超声心动图:轻者无改变。重者可有心房、心室扩大,以

左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏

收缩功能减退、

４)尝试室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳

酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙卵白阳性。

５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液举行

病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有

特异性病毒抗体明明升高。【诊断标准】

根据1９9９年XXX心血管学组修订后得小儿病毒性心肌

炎诊断标准:

1、临床诊断依据:

１)心功能不全、心源性休克或心脑综合征、

2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。

3)心电图改变:以R波为主得2个或２个以上首要导联(Ⅰ、

Ⅱ、AVＦ、V5)得ＳT—T改变持续4天以上伴动态变化,窦房

传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多

形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引发得异

位性心动过速,低电压(重生儿除外)及反常Ｑ波。

4)CK-MB升高或心肌肌钙卵白(cTnＩ或ｃTｎT)阳性。

２、病原学诊断标准:

1)确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心

包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起:①分

离到病毒;②用病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体

阳性。

2)参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系

病毒引起:①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复

期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;②病

毒早期患儿血中特异性IｇM抗体阳性;③用病毒核酸探针自患

儿血中查到病毒核酸。

３、确诊依据:

1)具备临床诊断依据2项,可临床诊断为病毒性心肌炎。

发病同时或病发前1～３周有病毒熏染得证据支持诊断者。

2)同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,

具备病原学参考证据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。

3)凡不具备诊断依据,应给予必要得治疗或确诊,根据病情

变化,确诊或除外心肌炎、

4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、

结缔组织病以及代谢性疾病得心肌损害、甲状腺功能亢进症、

原发性心脏病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传

导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进症及药物引

起得心电图改变。

4、分期

1)急性期:新发病,症状及检查阳性产生明明且多变,普通病

程在半年以内