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探讨重度胎盘早剥20例的护理

【摘要】总结20例重度胎盘早剥的护理。强化孕期健康教育及高危妊娠管理，

重视有胎盘早剥高危因素的孕妇；严密观察病情，重视不典型症状，及时发现胎

盘早剥的迹象，早诊断，早治疗，降低母婴死亡率。本组20例患者11例发生子

宫胎盘卒中，9例发生产后出血，5例合并弥漫性血管内凝血（DIC），1例合并

肾功能衰竭，因发现、处理及时，均痊愈出院。

【关键词】重度胎盘早剥；护理

胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献［1］报

道，其发生率为%～%，围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急，进展快，常因并

发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁

母婴生命［2］。我院于20XX年1～12月共收治重度胎盘早剥患者20例，预后良

好，现将护理经验汇报如下。

1临床资料

一般资料年龄26～36岁，孕周26～40周，妊娠＜32周的有6例。单胎妊娠

18例，双胎2例。初产妇13例，经产妇7例。2例从未行产前检查，其中1例

为死胎。

临床表现20例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，仅以腹痛、

腹胀为主要表现而无阴道流血者3例，仅以阴道流血为主要表现者7例。其他临

床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。

辅助检查20例有18例做B超检查，提示胎盘早剥者13例。实验室检查纤维

蛋白原下降的有6例，凝血酶原时间延长及血小板减少的有8例。20例患者有

17例进行3P试验检测，结果阳性5例，弱阳性1例。

母婴预后19例行剖宫产术，1例顺产。发生产后出血9例，发生子宫胎盘卒

中11例，产前合并DIC2例，产后合并DIC3例，合并肾功能衰竭1例。剥离

面积为1/3～2/3，1/2的9例，无孕产妇死亡。新生儿轻度窒息8例，重度窒

息3例，经治疗均健康出院，死胎1例。

2护理

做好孕期保健，定期产前检查注意对高危孕妇的识别，积极监护，加强围产

期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行

治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。

及时发现胎盘早剥的征象重视高危因素，对于合并妊娠期高血压疾病、IUGR、

糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。出现腹痛、腹胀、子宫张力增

高或阴道流血应及时行B超检查。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，

注意有无不协调高张性宫缩，注意观察胎心胎动的变化和羊水性状，配合医生及

时送检血凝、DIC，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。

心理护理重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大，确诊胎盘

早剥，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，设法缓解病人的焦虑恐惧心理。

重度胎盘早剥的抢救

分秒必争，积极进行处理一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，

须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者

取休克卧位，迅速建立2条离心近的静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和

DIC，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血

量，纠正休克。

观察病情的动态变化重型胎盘早剥多系内出血，需严密监测神志、面色、心

率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子

宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；

正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部

位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现ＤＩＣ早期

征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的

动作［３］，协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿

抢救准备，迅速终止妊娠。

并发症的观察与护理

ＤＩＣ的观察与护理产后２４h内，患者绝对卧床休息，腹部切口持续加压

沙袋，减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下

降，纤维蛋白原＜/L，凝血酶原时间＞15s，凝血酶时间＞21s，应立即开通多条

静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗［４］。及时准

确抽取血标本，动态监测实验室的结果，密切观察治疗后的反应，发现异常，及

时报告医生。

２.５.２产后出血的观察与护理一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅

速建立２条静脉通道，快速输血输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、

脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。吸氧

过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否