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抗菌药物围手术期用药处方点评指南

一、围手术期抗菌药物的使用

1、围手术期与手术部位感染的定义

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开

始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段

时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基

本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）是指围手术期

（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感

染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SSI约占全部医院感染的15%，

占外科患者医院感染的35%~40%，其概念比“伤口感染”宽（SSI包

含手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染），但较“手术后感染”窄（SSI

不包括发生于手术后不同时期、与手术操作无直接关系的感染，如肺

炎、尿路感染等）。

2、手术切口分类

目前普遍采用的分类方法，是根据中华医学会外科学分会的分类

方法，将手术切口分为4类，具体内容见表1。

表1中华医学会外科学分会手术切口分类规定

切口级别污染程度切口分类标准切口等级描述

Ⅰ类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼手术野无污染；手术切口无炎症；患者

吸道、消化道及泌尿生殖道，没有进行气道、食道和/或尿道插管；

以及闭合性创伤手术符合上述患者没有意识障碍

条件者

Ⅱ类清洁-污染切口手术进入呼吸道、消化道或泌上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生

尿生殖道但无明显污染，例如殖道或经以上器官的手术；患者进行气

无感染且顺利完成的胆道、胃道、食道和/或尿道插管；患者病情稳

肠道、阴道、口咽部手术定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的

患者

1

Ⅲ类污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术

入急性炎症但未化脓区域；胃后感染的切口；手术中需采取消毒措施

肠道内容有明显溢出污染；术（心内按摩除外）的切口

中无菌技术有明显缺陷（如紧

急开胸心脏按压）者

Ⅳ类严重污染-感染有失活组织的陈旧创伤手术；严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏

已有临床感染或脏器穿孔的切死，或有内脏引流管

口

3、预防性应用抗菌药物的适应证

一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手

术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维

腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预防用

药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏

器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、门体

静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（3）异物植入手术，

如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工

关节置换等；（4）病人有感染高危因素，如高龄（70岁）、糖尿病、

或免疫缺陷者等高危人群。

II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻