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新生儿硬肿症的护理体会

新生儿硬肿症系指新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及

水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，发病率为6．8％[1]，常见于

早产儿、低体重儿，此外，窒息、重症感染(败血症、肺炎)等均是新生儿硬肿症

可能导致的发病因素，严重患者可出现多器官功能损害，病死率高。合理有效的

护理是减少并发症，提高治愈率、缩短治疗时间的重要保证。

1临床资料

我科1997年6月至2008年6月共收治新生儿硬肿症患儿100例，其中男

63例，女37例。胎龄＜33周30例，33~37周59例，37~42周6例，42周以上

5例；平均(35．4±0．4)周，体质量＜1500g32例，1500~2500g60例，＞2500

g8例，平均(1760．0±30．5)g；发病日龄＜6d70例，6~10d22例，＞10d8

例，平均(5．9±0．8)d。其中87例为单纯性早产、低体质量儿，10例吸入性肺

炎，19例缺氧缺血性脑病，13例新生儿坏死性小肠结肠炎、6例因经济困难放

弃治疗。春季发病者68例，占68％。夏秋季发病32例，占32％。轻度硬肿症

54例，占54%；中度硬肿症34例，占34%；重度硬肿症12例，占12%。一般

平均住院天数9．5d，治愈89例、占89%；好转6例(含自动出院)占6％；死

亡5例，占5%。

2护理观察及分析

2．1恢复体温的护理复温是护理低体温患儿的关键措施。

2．1．1若肛温＞30℃，TA-R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，

此时可通过减少散热，使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一

般在6~12h内可恢复正常体温。

2．1．2当肛温＜30℃时，多数患儿TA-R＜0，提示体温很低，棕色脂肪被

耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体

温，且易造成多器官功能损害，但只要肛温＜30℃，一般均应将患儿置于箱温比

肛温高1~2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0．5~1℃(箱温不超过34℃)，

在12~24h内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温＞30℃，

TA-R＜0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。

2．2合理喂养的护理提供足够的能量与水分可保证充分营养的供给，是促

进硬肿症患儿恢复的重要环节。供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热

量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始，逐渐增加至每日419~502kJ/kg(100~120

kcal/kg)。喂养困难者给予部分或完全静脉营养。液体量按0．24ml/kJ计算，有

明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量。

2．2．1能吸吮的患儿，有母乳的以哺母乳为最佳，要做到少量多次，按需

哺乳；对使用奶瓶的患儿，除调好奶粉浓度外，奶嘴的开口要适宜，以奶瓶倒置

时奶汁能一滴一滴地流出为宜，奶头孔太大流出速度太快易引起婴儿呛咳，奶头

孔太小，消耗患儿的体力。对有吞咽能力，但吸吮能力较差的患儿用滴管喂养法，

即滴管的前端安上长1．5寸的橡皮管，慢慢滴在舌尖上待咽下后再接着滴入，

速度不宜太快。对吸吮能力及吞咽能力均差的患儿，用鼻饲法给奶及静脉高营养

的供给。喂养时应耐心细致，少量多次间歇喂养，保证患儿每天营养及热量摄入

的需要。

2．2．2能部分经口喂养，均未达到所需进乳量的1/4的患儿，采用胃肠道

外营养作为营养支持方式。热卡由209~251kJ/(kg#8226;d)渐增至334~418

kJ/(kg#8226;d)。热卡分配：碳水化合物50g/(kg#8226;d)，脂肪40

g/(kg#8226;d)，蛋白质10g/(kg#8226;d)，其中葡萄糖由6~12g/(kg#8226;d)

开始渐增至10~20g/(kg#8226;d)，浓度不超过12．5，脂肪乳由0．5g/(kg#8226;d)

开始，如能耐受，每天增加0．5g/(kg#8226;d)，最大剂量不超过3．0

g/(kg#8226;d)，氨基酸由0．5g