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入院记录
某某xxx住址大坝乡王谋村六社
性别女入院时间2012/12/10/09:30
年龄12岁记录时间2012/12/10/17:00
民族汉病史表示者患儿母亲
籍贯某某民勤可靠程度可靠
主诉：双侧耳周肿痛4天。
现病史：患儿于入院前4天无明显诱因出现双侧耳周肿胀，局部疼痛，咀嚼食
物时疼痛加重，无头痛、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症，曾到附近私人诊所
诊治，给“双黄连、病毒唑〞等药静滴，“板蓝根颗粒〞等药口服，效果欠佳，双
侧耳周仍肿痛，故今日来我院门诊就诊，为进一步确诊与系统治疗，门诊以“流行
性腮腺炎〞收住入院。患儿自发病以来精神差，食欲不振，大小便无异常，夜间睡
眠欠佳，体重无增减。
既往史：否认肝炎、结核等各种急慢性传染病史。否认手术与外伤史。否认药
物、食物过敏史。
个人史：平素体健，系第1胎、第1产，足月顺产，新法接生，其母在孕期健
康。出生时哭声响亮，无产伤与窒息史，出生后母乳喂养，5月添加辅食，8月断
母乳，体格发育正常，智力发育如正常同龄儿。预防接种按计划免疫程序进展。
家族史：父母体健，非近亲婚配。否认有癫痫病史，否认各种遗传病、代谢病、
家族病病史。
体格检查
℃P：90次/分R：24次/分BP：110/80mmHgkg
发育正常，营养中等，意识清，精神差，面色如常，面部变形。全身皮肤粘膜
无黄染与出血点，头颅如常，五官端正，双侧眼睑无浮肿，睑结膜无充血，巩膜无
黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3×3mm，对光反射灵敏，外耳道清洁，无异常分
泌物，鼻腔通气良好，鼻道内无脓性分泌物，无鼻翼扇动，口唇干裂，双侧腮腺管
口红肿，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺部可见一肿块〔右侧为甚〕，
以耳垂为中心，边界不清，外表发热，有触痛，触之有弹性感，双侧颌下腺肿大，
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有触痛，其周围可触与多个大小不等的淋巴结，压痛，边界清，颈无抵抗，气管居
中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，两肺呼吸动度均等，叩
诊两肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻与干湿性罗音，心尖搏动无弥散，触诊
无震颤与心包摩擦感，叩诊心界无扩大，听诊心率90次/分，律齐，心音有力，各
瓣膜听诊区未闻与病理性杂音，腹部平坦，未见肠型与蠕动波，触之腹软，全腹无
压痛与反跳痛，未触与腹部包块，肝脾肋下未触与，叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊
音，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动自如，四肢肌X力正常。肛门与外生殖
器正常，神经系统检查：腹壁反射存在，双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
实验室与特殊检查
暂无
入院诊断：
医师签名：
首次病程记录
2012/12/10/10:00
患儿，XXX，女，12岁，系民勤县大坝乡王谋村六社人，因“双侧耳周肿痛4
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天。〞入院。患儿于入院前4天无明显诱因出现双侧耳周肿胀，局部疼痛，咀嚼食
物时疼痛加重，无头痛、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症，曾到附近私人诊所
诊治，给“双黄连、病毒唑〞等药静滴，“板蓝根颗粒〞等药口服，效果欠佳，双
侧耳周仍肿痛，故今日来我院门诊就诊，为进一步确诊与系统治疗，门诊以“流行
性腮腺炎〞收住入院。
入院
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