74血液科髓毒劳(骨髓增生异常综合征)中医诊疗方案(2024年版).pdfVIP

髓毒劳(骨髓增生异常综合征)中医诊疗方案

(2017年版)

一、诊断

(一)疾病诊断及分型:参照2008年WHO诊断分型标准。

MDS最低诊断标准a:

1.必备条件(下面两个条件必须同时具备,缺一不可)

(1)下列细胞系别中一系或多系持续性减少(≥6月)b:

红细胞(Hb110g/L);中性粒细胞(ANC1.5×109/L);巨核细胞系

(PLT100×109/L)

(2)排除可以成为血细胞减少/发育异常原发原因的所有其他造血组织或非造

血组织疾病c。

2.确定条件:

(1)骨髓涂片中红细胞系、中性粒细胞系或巨核细胞系任何一系细胞中至少

10%有发育异常,或环状铁粒幼红细胞15%。

(2)骨髓涂片中原始细胞占5%~19%。

(3)典型的染色体异常d(常规核型分析法或FISH)。

(二)证候诊断

1.气阴两虚,毒瘀阻滞证:面色无华,气短乏力,自汗或盗汗,五心烦热;重者衄

血或便血,或皮肤紫癜,心慌,或低热;舌淡嫩苔少,脉虚大数无力。

2.脾肾两虚,毒瘀阻滞证:面色苍白或虚浮,纳呆便溏,腰膝酸软,畏寒怕冷,重

者衄血或便血,或皮肤紫癜,心慌气短;舌淡胖苔水滑,脉沉细。

3.热毒炽盛,毒瘀阻滞证:发热,汗出,常兼见衄血或便血,或皮肤紫斑,口干口

苦,喜饮,大便干结,小便黄赤,心慌气短;舌红苔黄,脉数。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.气阴两虚,毒瘀阻滞证

治法:益气养阴,解毒化瘀

(1)推荐方药:生脉饮、大补元煎、青黄散加减。太子参、麦门冬、五味子、

生地黄、山茱萸、女贞子、枸杞子、白芍、天冬、黄芪、当归、青黛、雄黄等。

(或具有同类功效的中成药,包括中药注射剂)。

(2)饮食疗法:

宜进食益气养阴食品,如:红枣、莲子、枸杞子、桑葚、黑木耳、瘦肉、鱼

肉等。食疗方:莲子羹、皮蛋瘦肉粥、枸杞八宝粥等。

2.脾肾两虚,毒瘀阻滞证

治法:健脾补肾,解毒化瘀

(1)推荐方药:香砂六君子汤、六味地黄丸、青黄散加减。熟地黄、山茱萸、

山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、木香、砂仁、太子参、炒白术、炙甘草等。四肢不温

明显者加仙茅、淫羊藿、巴戟天等;泄泻者加炒苡仁、芍药、五味子、莲子肉、炒

扁豆、青黛、雄黄(或具有同类功效的中成药,包括中药注射剂)。

(2)饮食疗法:

宜进食健脾补肾食品,如:山药、红枣、茯苓、薏米、莲子、桂圆、枸杞子、

黑豆、瘦肉、鱼肉等。食疗方:山药羊肉汤、当归羊肉汤等。

3.热毒炽盛,毒瘀阻滞证

治法:清热解毒,解毒化瘀

(1)推荐方药:人参白虎汤、化斑汤、青黄散加减。生石膏、知母、人参、玄

参、生地黄、蒲公英、栀子、白花蛇舌草、半枝莲、苦参、生甘草、青黛、雄黄

等。(或具有同类功效的中成药,包括中药注射剂)。

(2)饮食疗法:

宜进食滋阴清热食品,如:菊花、金银花、绿豆、西瓜、银耳、莲子心。食疗

方:银耳莲子汤、绿豆汤。

因毒致瘀、毒瘀互阻、因实致虚是本病至关重要病机,既有骨髓衰竭特性又有

恶性克隆存在。故治疗中应坚决贯彻解毒化瘀、去瘀生新,佐以扶正。采取“以毒

攻毒”为主治法并贯穿于整个疾病始终。

(二)西药治疗

参照《NCCN临床实践指南:骨髓增生异常综合征(2014)》,合并应用G-CSF、

EPO、TPO、IL-11等造血刺激因子;可选用雄性激素等刺激造血;环孢霉素、白介素

2等调节免疫功能。高危病人可采用去甲基化治疗或化疗。合并严重贫血,予以输

注红细胞;合并感染者,选用适当抗菌药物;血小板减少并有出血者,予以血小板输

注。

(三)中药熏洗疗法

肛周感染者,可应用具有清热解毒燥湿功效的中药,如马齿苋、苍术、苦参、

黄芩、黄连等煎煮后,直接或应用肛周熏洗仪进行局部薰洗。

(四)护理调摄要点

1.饮食护理:宜清洁、软质饮食。

2.生活护理:避风寒,慎起居,适劳逸。

3.情志护理:保持心情舒畅,避免烦躁、焦虑等不良情绪。

4.专科护理:保持口腔、肛周、皮肤清洁,必要时保护性隔离。

三、疗效评价

(一)评价标准

参照2001年国际工作组疗效标准