结直肠肛管疾病.pptVIP

第一例第二例肛裂〔analfissure)定义：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡部位：大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位病因病理长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。粗暴的检查亦可造成肛裂。肛裂多为单发的纵形、椭圆形溃疡。基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔〞。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大流行病学〔EPIDEMIOLOGY〕※我国以41-65岁人群发病率高※近20年来尤其在大城市发病率明显上升※结肠癌发病率多于直肠癌病因〔cause)浸润转移癌晚期腺瘤中期腺瘤正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤多步骤、多阶段、多基因参与的细胞遗传性疾病危险因素〔Riskfactors〕动物脂肪及蛋白饮食过多缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品缺乏体力活动遗传易感性因素家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等大体形态分型肿块型浸润型溃疡型组织学分型腺癌粘液癌未分化癌结肠癌发病部位Duckes分期Ⅰ期（DukesA期）癌局限于肠壁内Ⅱ期（DukesB期）癌侵润至肠壁外Ⅲ期（DukesC期）伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜)Ⅳ期（DukesD期）已有远脏转移TNM分期TNM分期Dukes分期OTisAⅠT1/T2N0M0AⅡT3/T4N0M0BⅢTxN1/N2M0CC1/C2ⅣTxNxM1D临床表现右侧结肠癌：全身病症和肿块左侧结肠癌：梗阻病症排便习惯及粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻病症全身病症〔贫血、乏力、消瘦、低热〕诊断结肠癌高危人群一级亲属有结直肠癌病史有癌症史或肠道腺瘤或息肉史大便隐血试验阳性以下五种表现具二项者：粘液血便，慢性腹泻慢性便秘，慢性阑尾炎及精神创伤史治疗〔Treatment〕适用于降结肠、结肠曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、局部或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。适应症：横结肠癌切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠吻合。乙状结肠癌肿根治切除根据癌肿的所在具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或局部直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。1.隔离肿瘤原则（不接触原则）2.尽量锐性解剖，减少钝性分离3.探查由远及近，动作轻柔4.先清扫远处淋巴结，后近处淋巴结5.整块切除原则6.先结扎肿瘤输出静脉，后结扎动脉化学药物治疗结直肠癌伴远处转移，可以使用靶向药物联合化疗，常用的靶向药物包括西妥昔单抗、贝伐单抗、帕尼单抗。直肠癌〔carcinomaofrectum)直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌肿，是消化道常见的恶性肿瘤。流行病学〔EPIDEMIOLOGY〕直肠癌比结肠癌发生率高约60%低位结肠癌比例高，约为60%~75%青年人〔30岁〕直肠癌比率高，约10%~15%病理学分型占50%以上，分化低转移早亦称髓样癌，预后较好又称硬癌，分化低，转移早预后差浸润型大体分型隆起型溃疡型病理学分型腺癌腺鳞癌组织学分类管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌乳头状腺癌未分化癌直肠癌转移扩散的特点直接侵润：沿横向侵润比纵向稍快，侵润一周约需一年半至二年的时间淋巴转移〔最常见〕：向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结；中组经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行；下组穿过盆膈肌至腹股沟淋巴结血行、种植转移临床表现直肠刺激病症肠腔狭窄病症癌肿破溃感染病症诊断大便潜血检查直肠指诊〔最重要〕内镜检查〔可病理确诊〕影像学检查〔EUS,MRI,CT,PET-CT〕肿瘤标记物〔CEA/CA199〕其他检查(腹部沟淋巴结活检，膀胱镜，阴道检查)治疗直肠癌高位直肠癌中位直肠癌低位直肠癌切除范围：局部乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织肛门周围5cm直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。切除范围