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2020版三级医院等级评审标准涉及医院感染的相关内容（全文）

昨天（12月28日）国家卫健委正式在官网发布了《三级医院评审标

准（2020年版）》，时隔9年之后对内容进行大范围调整，关于整

体的内容变化，参考卫健委的解读，我将其中可能涉及医院感染的相

关内容摘录出来，方便大家查看，当然不同医院可能因为分工不同，

职责有所有差别，大家根据自身情况参看，内容仅做参考，不作为实

际评审依据。

首先取消综合医院和专科医院差别，标准名称叫《三级医院评审标准

（2020年版）》废止了综合医院、心血管病医院、儿童医院、肿瘤医

院、妇产医院、眼科医院、传染病医院、精神病医院、口腔医院的专

科评审标准，实际感控内容，并没有太多不同。甚至此次标准写了二

级医院可参照使用。突出标准的普遍适用特点。

第一部分前置要求

一、依法设置与执业（八）违反《中华人民共和国传染病防治法》，

造成传染病传播、流行或其他严重后果；或其他重大医疗违规事件，

造成严重后果或情节严重；

三、安全管理与重大事件（二）发生重大医院感染事件，造成严重后

果。

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第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。共设74节240

条监测指标。

第一章资源配置与运行数据指标

二、卫生技术人员配备（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数

比

第二章医疗服务能力与医院质量安全指标

三、医疗安全指标（年度医院获得性指标）（三）手术患者手术后败

血症发生例数和发生率ICD-10编码：A40.0至A40.9，A41.0至

A41.9，T81.411的手术出院患者（九）与手术/操作相关感染发生例

数和发生率ICD-10编码：T81.4的手术出院患者（十二）手术患者

肺部感染与肺机能不全发生例数和发生率ICD-10编码：J95.1至

J95.9，J98.4的手术出院患者（二十八）住院ICU患者呼吸机相关

性肺炎发生例数和发生率ICD-10编码：J95.802的ICU出院患者

（二十九）住院ICU患者血管导管相关性感染发生例数和发生率

ICD-10编码：T82.700x001的使用血管导管ICU出院患者（三十）

住院ICU患者导尿管相关性尿路感染发生例数和发生率ICD-10编

码：T83.500x003的使用导尿管ICU出院患者

第三章重点专业质量控制指标

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二、重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）

（十三）ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率（十四）ICU血管内

导管相关血流感染（CRBSI）发病率（十五）ICU导尿管相关泌尿系

统感染（CAUTI）发病率