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内科学甲状腺疾病

目录

contents

甲状腺疾病概述

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能减退症

甲状腺结节与肿瘤

甲状腺炎性疾病

甲状腺疾病的预防与康复

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甲状腺疾病概述

合成和分泌甲状腺激素

甲状腺是人体内重要的内分泌器官，主要负责合成和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。

调节机体代谢

甲状腺激素对机体的代谢过程具有广泛的调节作用，包括促进蛋白质合成、调节糖代谢和脂肪代谢等。

影响生长发育

甲状腺激素对胎儿和婴幼儿的生长发育具有重要影响，缺乏或过量均可能导致生长发育异常。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能减退症

甲状腺炎

甲状腺结节与肿瘤

由于甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征，包括原发性、继发性和高功能腺瘤等类型。

甲状腺的炎症性疾病，包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

由于甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征，包括原发性、继发性和周围性甲减等类型。

甲状腺内出现的肿块或肿瘤，包括良性结节、恶性结节和甲状腺癌等。

甲状腺疾病在全球范围内均有发生，不同地区的发病率和患病类型略有差异。女性比男性更容易患甲状腺疾病。

流行病学特征

包括遗传因素、环境因素（如辐射、化学物质等）、自身免疫因素、营养因素（如碘摄入不足或过量）等。

危险因素

不同类型的甲状腺疾病具有不同的临床表现。甲状腺功能亢进症可表现为怕热、多汗、心悸、消瘦等；甲状腺功能减退症可表现为怕冷、乏力、水肿等；甲状腺炎可表现为甲状腺疼痛、发热等；甲状腺结节与肿瘤可表现为颈部肿块、声音嘶哑等。

临床表现

包括血液检查（如甲状腺激素水平测定）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）、细针穿刺细胞学检查等。根据患者的临床表现和辅助检查结果，医生可以对甲状腺疾病做出准确诊断。

诊断方法

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甲状腺功能亢进症

Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等免疫性疾病导致甲状腺自身抗体产生，刺激甲状腺细胞增生和功能亢进。

免疫因素

部分甲亢患者有家族遗传倾向，与基因多态性有关。

遗传因素

精神刺激、感染、创伤等应激因素可诱发甲亢。

环境因素

碘摄入过多、某些药物（如胺碘酮）等也可导致甲亢。

其他因素

高代谢症候群

怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降等。

精神神经系统症状

多言好动、紧张焦虑、失眠不安、思想不集中等。

心血管系统症状

心悸气短、心动过速、心律失常、心脏扩大等。

消化系统症状

稀便、排便次数增加等。

肌肉骨骼系统症状

周期性瘫痪、肌无力、骨质疏松等。

分型

根据临床表现和实验室检查，可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤等类型。

放射性核素扫描

可显示甲状腺的位置、形态、大小和功能状态。

甲状腺超声

可发现甲状腺肿大、结节等形态学改变。

甲状腺摄碘率

摄碘率增高，高峰前移。

甲状腺功能检查

血清T3、T4升高，TSH降低。

甲状腺自身抗体检测

TRAb、TPOAb等抗体阳性有助于诊断。

临床表现、实验室检查和辅助检查综合分析。

与单纯性甲状腺肿、神经官能症、亚急性甲状腺炎等疾病相鉴别。

鉴别诊断

诊断依据

常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，适用于轻中度甲亢患者。

抗甲状腺药物治疗

放射性碘治疗

手术治疗

对症治疗

通过破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，适用于中度甲亢和药物治疗无效或复发的患者。

适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、怀疑恶变或胸骨后甲状腺肿的患者。

针对甲亢引起的心律失常、肝功能损害等并发症进行相应治疗。

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甲状腺功能减退症

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由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上。

原发性甲状腺功能减退

由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减。

继发性甲状腺功能减退

由于甲状腺激素受体或受体后缺陷所致的甲减。

周围性甲减

多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。

成年型甲减

亚临床甲减

幼年型甲减

无明显临床症状与体征，化验表现为TSH增高，TT4、FT4正常。

可有身材矮小、智力低下、性发育延迟等临床表现。

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血清TSH、T4、FT4测定

原发性甲减血清TSH增高，TT4、FT4降低。

甲状腺摄131I率测定

甲减时甲状腺摄131I率降低。

血清T3测定

甲减时血清T3降低，但不如T4敏感。

甲状腺自身抗体测定

如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。

根据临床表现和实验室检查，尤其是血清TSH、T4、FT4测定，可确立诊断。

诊断

需与单纯性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、异位甲状腺等相鉴别。

鉴别诊断

替代治疗

对症治疗

饮食调理

监测与随访

如有贫血者可补充铁剂、维生素B12、叶