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胃疡（消化性溃疡）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗

共识意见（2009年）。

主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、

嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要症状：性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦

躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。

2、西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄

山）。

（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔或现症者。

（3）胃镜证明消化性溃疡。

（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。

（二）疾病分期

A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，

周围潮红，充血水肿明显。

A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，

伴有新生毛细血管。

H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。

S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。

S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜

区别，称白色瘢痕期。

（三）证候诊断

1．肝胃不和证：胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳

气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；

少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。

3、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；

畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；

脉沉细或迟。

4、肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；

喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。

5、胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；

纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、

无苔或剥苔。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1、肝胃不和证

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七

粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。

中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。

2、脾胃气虚证

治法：健脾益气。

推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七

粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。

中成药：香沙六君子丸等。

3、脾胃虚寒证

治法：温中健脾。

推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白

及、三七粉（冲服）、茯苓、大枣、饴糖、甘草。

中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。

4、肝胃郁热证

治法：疏肝泻热。

推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵

蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。

中成药：丹栀逍遥丸。

5、胃阴不足证

治法：养阴益胃。

推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、

白芍、百合、甘草。

中成药：阴虚胃痛颗粒。

（二）针灸治疗

1、肝胃不和证

选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，

重在泻肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。

2、脾胃气虚证

选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以上腧

穴可以交替针刺。

3、脾胃虚寒证

选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补

益为主。以上腧穴可以交替针刺。

4、肝胃郁热证

选穴：内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴。针刺用

泄法。以上腧穴可以交替针刺。

5、胃阴不足证

选穴：脾、胃、中脘、