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ERCP及术前术后护理课件

汇报人：AA

2024-01-29

概述

术前准备与评估

术中护理配合

术后恢复期护理

并发症识别与处理

健康教育及出院指导

目录

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概述

ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种使用内镜技术进行检查和治疗胆道和胰腺疾病的方法。

定义

通过ERCP，医生可以直接观察胆道和胰腺的解剖结构，诊断相关疾病，并在必要时进行内镜下治疗。

目的

胆道结石、胆道肿瘤、胆道狭窄、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等疾病的诊断和治疗。

严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重胆道感染、对造影剂过敏等患者不宜进行ERCP。

禁忌症

适应症

ERCP利用内镜通过口腔、食管、胃到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。

手术原理

患者通常采取左侧卧位或俯卧位，医生在患者口腔内插入内镜，通过食管和胃到达十二指肠。找到十二指肠乳头后，医生将一根导管插入乳头开口处，注入造影剂。在X线透视下，医生观察造影剂在胆道和胰腺内的流动情况，从而判断病变的性质和位置。必要时，医生可以通过内镜进行取石、扩张狭窄、放置支架等治疗操作。

过程简介

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术前准备与评估

向患者详细解释ERCP手术的目的、步骤、风险和预期效果。

提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强信心。

指导患者进行术前呼吸训练、床上排便等适应性训练。

血常规、尿常规、大便常规、心电图、胸部X光等。

常规检查

专项检查

影像学检查

肝功能、肾功能、凝血功能、电解质、血糖等生化指标。

B超、CT或MRI等，以评估胆道系统和胰腺的情况。

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评估患者的手术风险，包括年龄、基础疾病、药物过敏史等因素。

针对可能出现的并发症，制定相应的预防措施和应急预案。

对于高风险患者，应在术前进行多学科会诊，制定个性化的手术方案。

确保手术室环境清洁、无菌，符合手术要求。

准备ERCP手术所需的器械、导管、造影剂等材料和设备。

检查并调试手术设备，确保其正常运转和安全性。

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术中护理配合

麻醉方式选择

根据患者病情、手术需求及医生建议，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。

注意事项

在麻醉过程中，密切观察患者生命体征变化，确保患者安全；与麻醉师保持良好沟通，共同协作完成手术。

根据手术需求，协助患者摆放正确体位，便于医生操作。

体位摆放

在手术过程中，关注患者舒适度，及时调整手术床、枕头等物品，保持患者舒适。

舒适度调整

器械传递

熟悉手术步骤及所需器械，准确、迅速地传递医生所需器械，确保手术顺利进行。

消毒处理流程

严格遵守消毒制度，对手术器械进行彻底清洗、消毒、灭菌处理，防止交叉感染。

在手术过程中，密切关注患者出血情况，及时采取措施止血，确保患者安全。

出血预防

严格遵守无菌操作原则，降低感染风险；术后给予患者抗生素等药物治疗，预防感染发生。

感染预防

根据患者具体情况及手术风险，制定针对性的并发症预防策略，如预防胆道损伤、胰腺炎等。

其他并发症预防

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术后恢复期护理

定期记录患者的意识状态、瞳孔变化等情况。

对于异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。

严密监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。

采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对患者进行疼痛评估。

根据疼痛程度，给予相应的缓解疼痛措施，如药物治疗、非药物治疗等。

指导患者掌握正确的疼痛缓解方法，如深呼吸、放松训练等。

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保持引流管的通畅，避免引流管受压、扭曲或堵塞。

定期观察引流液的颜色、性质和量，并记录。

严格执行无菌操作，防止感染。

指导患者掌握正确的引流管自我护理方法。

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根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划。

指导患者选择易消化、营养丰富的食物，避免油腻、刺激性食物。

鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

对于需要特殊饮食的患者，应给予相应的指导。

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并发症识别与处理

急性胰腺炎

出血

穿孔

感染

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ERCP术后最常见的并发症，表现为腹痛、呕吐、发热等症状。

可能发生在手术过程中或术后，包括消化道出血和穿孔等。

ERCP操作可能导致消化道穿孔，严重时可危及生命。

术后可能发生胆道感染、肺部感染等，需及时抗感染治疗。

术后密切监测患者生命体征，观察腹痛、呕吐、发热等症状。

密切观察病情变化

定期检测血常规、淀粉酶等指标，及时发现异常情况。

实验室检查

必要时进行腹部X线、CT等检查，明确并发症类型和部位。

影像学检查

急性胰腺炎处理

出血处理

穿孔处理

感染处理

禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌等药物治疗。

保守治疗如禁食、胃肠减压、抗感染等，必要时手术治疗。

止血药物、内镜下止血、手术治疗等措施。

根据感染部位和病原体选择合适的