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前列腺增生

学习要求

1.掌握前列腺增生的病因、临床表现、诊断标准及鉴别诊断。

2.掌握老年前列腺增生的常用药物治疗。

3.熟悉老年前列腺增生的诊断流程和常用检查。

4.熟悉老年前列腺增生的手术适应证。

5.了解国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量（QOL）评分。

前列腺增生（prostatichyperplasia，PH），亦称良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH），是人体在性激素平衡失调等因素作用下，后尿道黏膜下的中叶或侧叶前列腺腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成的多发球状结节，使尿道、膀胱和肾脏发生一系列功能紊乱的疾病。该病有3个主要特征：前列腺体积增大；膀胱出口阻塞；排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状。

临床病例1

患者，男，86岁。

主诉：下腹坠胀、疼痛，排尿困难10h。

现病史：患者10h前感下腹坠胀、疼痛，有尿意，但排尿困难。无发热、腰痛、血尿，无恶心、呕吐、腹泻、黑便及转移性右下腹疼痛等表现。

既往史：BPH病史10年，长期口服非那雄胺。2型糖尿病史10余年，甘精胰岛素26IU皮下注射，1次/每晚，有糖尿病周围神经病变、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病病史10年。

体格检查：体温36.8℃，血压150/80mmHg，神清合作，桶状胸，双肺未闻及干湿啰音，心率80次/min，律齐，未闻杂音，腹软，无压痛，膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，双肾区无叩痛，双下肢不肿。

实验室检查如下。尿常规：白细胞11个/ml，红细胞0个/ml，蛋白尿（-）。血常规：白细胞计数7.58×10?9?/L，中性粒细胞百分比69.8%，血红蛋白含量138g/L，血小板计数176×10?9?/L。血生化：葡萄糖8.37mmol/L，肌酐64.8mmol/L，尿素氮9.32mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。

一、初步诊断

患者高龄男性，下腹坠胀、疼痛，排尿困难入院，有尿意，膀胱区膨隆，叩诊呈浊音，既往有BPH病史，故初步诊断为前列腺增生症并急性尿潴留。

【问题1】前列腺增生病因是什么？

BPH病因至今尚未完全阐明，目前普遍认为高龄和有功能的睾丸是本病发生的两个必要条件。其他可能与上皮和间质细胞增殖及细胞凋亡的平衡破坏有关，也可能与雄激素、雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等有关。近年来发现吸烟、酗酒、肥胖、家族史、人种及地理环境对BPH发生也有一定相关性。

【问题2】老年BPH特点有哪些？

BPH是老年男性的常见病，60岁患病率大于50%，80岁达83%。随年龄增长，尿路症状逐渐加重，并出现相应并发症。症状取决于尿路梗阻程度、病变发展速度及是否有合并症。不少前列腺增生患者无明显临床症状或症状不典型，因此需要对患者进行详细问诊、体格检查及辅助检查，老年人多合并有糖尿病等基础疾病，需排除神经源性膀胱功能障碍及膀胱逼尿肌老化等情况。

【问题3】老年BPH临床表现有哪些？

BPH临床表现包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。老年BPH主要表现为下尿路症状（LUTS），有尿频、尿急、夜尿、排尿费力、踌躇、尿线变细、尿潴留、尿不尽感或伴急迫性、充盈性尿失禁等表现。

1.储尿期症状

尿频、夜尿增多为早期症状，当膀胱逼尿肌失代偿后，可发生慢性尿潴留，若伴有结石或感染，则尿频愈加明显，并伴尿痛。当下尿路发生梗阻，患者出现尿急或急迫性尿失禁。

2.排尿期症状

包括排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等。随着机械性梗阻加重，尿道阻力增加，出现排尿时间延长，射程不远，尿流变细无力，小便分叉，尿不尽感。

3.排尿后症状

如梗阻进一步加重，必须依靠增加腹压帮助排尿，当腹压降低时可出现尿流中断、滴沥及残余尿增多等，当膀胱过度膨胀，压力增高，可出现充溢性尿失禁。有些患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。

4.其他症状

可有血尿、感染、结石、梗阻及肾功能损害，老年人腹肌及黏膜薄弱，如长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔及脱肛。

二、辅助检查及诊断

入院治疗：①留置导尿管，解除急性尿潴留；②口服非那雄胺5mg/d、盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg，2次/d，抑制前列腺增生，改善尿路症状。

辅助检查：直肠指诊示前列腺体积增大，中央沟消失，未触及结节。腹部前列腺超声示前列腺宽径58.3mm，厚径50.6mm，膀胱残余尿28.8ml。

经治疗后逐渐拔出尿管，能自行解小便，症状好转出院。

【问题4】老年BPH诊断思路及流程是什么？

老年患者出现LUTS症状，应首先想到BPH可能，老年患者常合并其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况、基础疾病。诊断流程如下。

1.询问病史

①患者一般状况、下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状；②既往史