肾病综合征血栓栓塞和治疗.pptVIP

已有血栓并发症的治疗目标：使血栓不再发展，不形成新血栓，不产生栓子脱落治疗（三）第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三治疗（三）急性RVT的治疗：1抗凝、2溶介、3手术1．抗凝治疗适应症：急性RVT和出现PE或其它急性血栓栓塞性疾病患者,尽早抗凝治疗方法：一般先用普通肝素或LWMH,后续口服华法令。第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三⑴普通肝素用法：首剂5000u快速静推,后以18u/(kg·h)静脉连续泵入每6h检测一次APTT，维持在正常对照1.5-2.3倍之间疗程2-4周应注意在NS时,由于ATⅢ的缺乏,部分患者会出现肝素抵抗现象治疗（三）第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三⑵LMWH的应用：抗凝效果与普通肝素相似有明显的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的ATⅢ活性对血小板功能和黏附性的影响弱于普通肝素且使用方便,出血并发症低,故常用LMWH用法：4000IU，1次，皮下注射疗程：2-4周需监测APTT,维持在正常值1.5～3倍之间还可监测抗Ⅹa活性,达0.5～1.0IU/ml水平为佳治疗（三）第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三⑶在使用肝素2-3天后加用华法令：两者必须有用药重叠期，直至国际标准化比值(INR)达标华法令口服,第1天10mg,第二天5mg,第3天后每天2.5mg以后根据PT和INR调整剂量治疗期间INR应控制在2.0-2.5之间华法令治疗至少6-12月,或只要NS不缓解就不停药其他高凝状态如抗磷脂抗体综合征(APS)或特发性DVT患者要延长抗凝治疗疗程在应用华法令过程中,老年人,脑出血病史者消化性溃疡病史者更容易发生出血并发症INR过长也是出血并发症发生的因素之一如INR过长,可将华法令剂量减半,也可改为原剂量隔日口服来进行调整。华法令不可盲目或擅自停药,否则可再发急性血栓。治疗（三）第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三2.溶栓治疗和介入治疗⑴肾静脉血栓溶栓禁忌证：绝对禁忌证：9点①7～10天内的外科手术②近2月内有脑血管意外③1月内接受穿刺活检术并可能伤及血管(如肾活检、肝活检)④活动性出血(消化道、泌尿系)⑤未控制的高血压⑥颅内恶性肿瘤⑦妊娠⑧近期有外伤史,并累及实质性器官⑨曾接受心肺复苏治疗,并出现肋骨骨折(如急性PE病例)相对禁忌证：5点①组织穿刺术②胸腔穿刺术③心肺复苏后④化脓性血栓性静脉炎⑤其它可能潜在的出血风险治疗（三）第35页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三⑵溶栓时机：无溶栓治疗禁忌证时，血栓形成7-14天内均可溶栓治疗尤其在RVT形成1-2天内溶栓疗效更好⑶急性RVT的首选治疗方案：是肾血管局部／区域性溶栓,联合或不联合导管取栓局部溶栓：分肾静脉局部给药和肾动脉局部给药，也可经肾静脉和肾动脉同时局部给药。全身溶栓：治疗由于出血风险较大(包括颅内出血),一般不推荐使用。溶栓药物：有纤溶酶原激活剂和去纤维蛋白药物,临床常用药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂，治疗（三）第36页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三LOGO第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三发病率血栓和栓塞是肾病综合症比较常见和致死性并发症之