前哨淋巴结活检解读.pptVIP

试验设计(SOUND)肿瘤2cm，年龄不限腋窝超声检查阴性（或可疑阳性经FNAC阴性）随机SLNB+/-ALNDN=780观察N=780主要终点:DDFS（DistantDiseasefreeSurvival)次要终点:腋窝复发，DFS和OS，生活质量,辅助治疗类型募集开始时间2012年2月第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三前哨淋巴结其他一些常见问题总结：第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三013：对于可手术的乳腺癌，下列情况下临床医生可以提供SLNB3.1：多中心肿瘤，intermediate,moderate3.2：DCIS施行全乳切除术，insufficient,weak3.3：既往接受过乳腺和/或腋窝手术，intermediate,strong3.4：新辅助全身治疗，intermediate,moderate4：对于早期乳腺癌和有下列情况时，临床医生不应该施行SLNB4.1：大的或局部晚期（T3/T4）乳腺癌，insufficient,weak4.2：炎性乳腺癌，insufficient,weak4.3：当计划BCS的DCIS，insufficient,strong4.4：妊娠，insufficient,weak*第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三多中心病灶：不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10%准确性、假阴性率与单发肿块相仿可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。DCIS：有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴结宏转移怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议行SLNB既往乳腺或腋窝手术：一般不影响SLNB结果手术后结构破坏，降低SLNs的发现率和增加FNR。*第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三男性乳腺癌：例数较少，报道有限，尚无确切结果ASCO认为其结果与女性乳腺癌类似，推荐应用高龄和肥胖：老年女性患肢淋巴水肿几率与切除淋巴结的数目有关每增加1单位BMI或年龄增长1岁，SLNB成功率降低5%增加注射量有助于减少年龄和体重对SLNB的影响*第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三01内乳淋巴结：非腋窝SLN，内乳淋巴结仅占1.3%早期乳腺癌手术后很少出现内乳淋巴结复发，一般不推荐预防性乳房切除术：BRCA1、BRCA2基因异常、高风险家族史或乳腺癌病人研究显示全乳切除标本，5%癌变率，多是导管内癌ASCO不推荐妊娠患者：染料可能导致过敏，2010年版NCCN指南明确指出妊娠是SLNB染料示踪的禁忌核素示踪剂对于胎儿和孕妇是安全的第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三再看NCCN指南！！第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三关于前哨淋巴结活检解读第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三乳腺癌腋窝的处理传统的腋淋巴结清扫术前哨淋巴结活检术第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三腋淋巴结清扫术（ALND）腋淋巴结清扫术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分目的：了解腋窝状况分期指导综合治疗判断预后切除受累的淋巴结：局部控制远处转移？传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，上肢水肿）第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三前哨淋巴结SLN1960年Salivaryglandtumor1977年Carcinomaofpenis1992年Malignantmelanoma1993年BreastcancerSLNisthenodemostlikelytocontainmetastases.Ifthesentinelnodeisnegative,thentheremainderofthenodalbasincanbeexp