多发伤患者血浆血栓调节蛋白.pptVIP

（3）按照APACHEⅡ值不同所分的3组病人，血浆血栓调节蛋白水平随着APACHEⅡ值的增加而增加，两者之间呈显著正相关（r=0.529，P0.05）见图

第23页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三三、多发伤后合并DIC者血浆血栓调节蛋白的变化两组血浆ＴＭ动态观察平均值结果看出观察ＤＩＣ组血浆ＴＭ浓度明显高于非ＤＩＣ组两组都以第3天浓度最高ＤＩＣ组第5天,7天略下降,下降幅度小非ＤＩＣ组第5、7天持续下降，趋势明显、幅度大见下图第25页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三四、血浆ＴＭ对ＤＩＣ的预测和诊断的意义:以研究对象平均值(36.0±2.6ｎｇ/ｍＬ)为截断观察伤后第1天ＴＭ水平在ＤＩＣ、非ＤＩＣ患者中的例数分布,其结果如表9所示,计算诊断灵敏度为75%,特异度为66.7%,说明伤后第1天血浆血栓调节蛋白水平对ＤＩＣ的预测和诊断有一定意义第27页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三五、多发伤后血浆血栓调节蛋白水平与脏器功能不全的关系

合并MODS者自伤后第1天起血浆血栓调节蛋白即升高，伤后第3、5天血浆血栓调节蛋白水平持续增高，直到第7天仍然维持在较高水平；合并MODS者与非MODS者相应时段的血浆血栓调节蛋白水平相比有显著性差异P＜0.0540例患者中共有9例发生单个或多个脏器功能不全，伤后第1天血浆ＴＭ水平显著高于31例脏器功能正常患者第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三表10多发伤合并MODS者血浆ＴＭ水平的变化例数第1天第3天第5天第7天合并MODS548.7±9.549.7±7.257.1±5.2*61.1±4.3*非MODS3529.8±4.436.8±4.232.9±3.127.3±2.8第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三40例患者中共有9例发生单个或多个脏器功能不全，伤后第1天血浆ＴＭ（TM1d）水平显著高于31例脏器功能正常患者（表11）以TM38ng/ml为标准，观察不同浓度血浆ＴＭ患者在脏器功能不全组与脏器功能正常组的分布例数，预测脏器功能不全的敏感性为77.8％，特异性为87.1％，阳性结果预示值为63.6％第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三五、多发伤病人血浆ＴＭ对预后判断的意义

自伤后第1天起，死亡组血浆ＴＭ明显高于存活组，两组相应时段血浆血栓调节蛋白水平具有显著性差异P＜0.05死亡组血浆血栓调节蛋白水平随着病情的恶化持续升高，而存活组在第3天达到最高，以后血浆ＴＭ值随着病情的好转而逐渐下降第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三研究背景多发伤日益成为创伤急救的重要课题定义高发病率，致残、致死率伤后并发症多（DIC,脏器功能不全等）第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三血浆血栓调节蛋白

Thromobomodulin,TM1982年Esmon首先发现并分离抗凝血与纤溶中起作用国内外研究发现TM是血管损伤的一个分子标记物，与多种疾病密切相关TM与创伤及其并发症之间的关系少见报道第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三本研究的方法及目的采用ELISA法检测多发伤后患者TM水平的变化明确在伤后不同时相的TM动态变化探讨TM与多发伤严重程度的关系探讨TM与DIC、脏器功能不全等并发症之间的关系第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三材料和方法（一）研究对象1、多发伤组：选择2002年10月至2003年4月于中山大学附属第一医院和黄埔医院急诊入院的多发伤患者40例2、对照组：选取中山大学附属第一医院健康体检人员，与多发伤组病人在年龄、性别构成相当的40例作为对照组第5页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三４０例多发伤患者详细资料40例患者共损伤128处，平均3.2±0.7处，所有患者均符合以下条件：损伤入院时间6小时以内至少有两个以上的解剖部位受伤排除有妊娠、一周前有细菌和病毒感染、慢性疾病:如糖尿病、肝炎、心脏功能衰竭以及使用免疫抑制剂等情第6页，讲稿共48页，2