医院培训课件：《肾癌NCCN指南》.pptx

肾癌NCCN指南

肾癌NCCN指南version1.2013肾细胞癌

（renalcellcarcinoma,RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。

肾癌NCCN指南version1.2013流行病学（1）占所有恶性肿瘤的2-3％，诊断时中位年龄为65岁； 在过去的65年间，发病率年增长2%；吸烟和肥胖为肾细胞癌的危险因素；肾癌有一些为遗传类型，最常见为VonHippel-Lindau病（VHL），是由VHL基因突变引起的透明细胞癌；

肾癌NCCN指南version1.2013流行病学（2）17个不同地域在1999-2005年间的统计资料显示肾与骨盆肿瘤5年总体生存率69.4%；肾癌的5年生存率逐渐提高趋势；预后因子为肿瘤分级、局部侵犯程度、区域淋巴结是否转移和是否有远处转移灶。肾细胞癌依次转移至肺、骨、脑、肝和肾上腺。

肾癌NCCN指南version1.2013临床表现肾癌三联征：血尿、腰痛、腹部肿块；转移灶症状：骨痛，淋巴结肿大和肺部症状；副瘤综合征：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变；年轻的RCC患者可表现VHL病。

肾癌NCCN指南version1.2013病理类型85％为透明细胞癌；其它少见类型包括乳头，嫌色细胞和集合管癌；集合管癌不到1％，髓样肾癌是集合管癌的亚型，最早被描述于镰状细胞阳性患者。

肾癌NCCN指南version1.2013临床诊断（1）病史采集、体检；血常规、尿常规、生化全套、凝血功能；腹部/盆腔CT和胸部影像学；考虑下腔静脉肿瘤受侵，应行腹部MRI检查；中央型肿块应警惕可能为尿路上皮癌，这时候应考虑同时行尿细胞学和输尿管镜检查；

肾癌NCCN指南version1.2013临床诊断（2）除非合并有碱性磷酸酶升高或存在骨痛，否则骨扫描不作为常规检查；其他：怀疑脑转移时行脑CT或MRI，PET用于肾癌的价值得到肯定，但目前不是肾癌诊断与术后复查的标准手段；病理确诊：术后病理、穿刺活检。

肾癌NCCN指南version1.2013临床分期分期（2010年AJCC第7版，AJCC：Americanjointcommitteeoncancer） 原发肿瘤（T） TX原发灶无法评价 T0无肿瘤证据分期 T1最大径≤7cm，局限于肾Ⅰ期T1N0M0T1a最大径≤4cm，局限于肾Ⅱ期T2N0M0T1b7cm≤最大径4cm，局限于肾Ⅲ期T1N1M0T2最大径＞7cm，局限于肾