医院培训课件：《浅谈肿瘤相关性疲乏》.pptx

浅谈肿瘤相关性疲乏

概述肿瘤相关性疲乏(CRF)也称癌症疲劳综合征或癌因性疲乏，是临床肿瘤常见的症状之一，它与肿瘤或肿瘤治疗有关，是一种持续性、主观性疲倦劳累体验。它能长期存在并干扰患者日常生活、导致病情加重、严重影响其生活质量，并很可能致使抗癌治疗中断。因此认知和改善患者不同状态下的疲劳症状是非常必要的。

肿瘤相关性疲乏日渐重视以“癌因性疲乏”为检索词，对CNKI期刊文献进行检索，共有213篇。其中近五年文献176篇，占82.6%。并且呈现逐年递增的趋势，由此可见，现在医学界对癌因性疲乏的关注度逐渐上升。其中癌因性疲乏护理文献共121篇，占56.8%，表明在癌因性疲乏在护理方向有很高的关注度。

肿瘤相关性疲乏状况的调查

肿瘤相关性疲乏的定义CRF广泛意义上指患者主观感受到的筋疲力尽、厌倦感、劳累甚至恶心反胃等一系列不舒服的感觉症状,它是主体对生理性、心理性、功能性和社会性结果的一种多维度主观体验。NCCN指南将CRF定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与活动强度无关，与癌症或癌症治疗有关，常伴有功能障碍。它严重影响患者的日常性功能。

肿瘤相关性疲乏的特征主观感受:以体力、精力降低为特征,包括3方面的感受,①躯体感受:虚弱、异常疲乏,不能完成原先胜任的工作;②情感疲乏:缺乏激情,情绪低落,精力不足;③认知感受:注意力不能集中,缺乏清晰思维。客观表现:客观上体力与精力的降低如上两方面不是简单的相关癌因性疲乏不同于一般的疲乏，起病快程度重，能量消耗大，持续时间长，不可预知，不能通过休息来缓解

肿瘤相关性疲乏表现及影响因素肿瘤相关性疲乏从体力、精神、心理、情绪方面影响患者，临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式肿瘤相关性疲乏的相关因素也是多方面的，如癌症治疗、贫血、药物、恶液质、代谢障碍、心理不适、睡眠障碍、疼痛等

肿瘤相关性疲乏的不良影响对精神、心理的影响对癌症治疗的影响

对生活质量的影响

肿瘤相关性疲乏发病率高恶性肿瘤患者的疲乏发病率高达76%，若配合其它治疗方式，疲乏的发病率会高达90%-100%其中54%有恶心症状，23%有抑郁症状，20%感到疼痛不同治疗方式患者疲乏的发病率：手术100%化疗75%-96%放疗82%-96%生物治疗70%-100%

各种治疗方式导致疲乏的分析手术治疗：术前心理因素及术后创伤、消耗、作息的影响，一般术后第一周较为严重化疗：化疗药物对机体正常组织细胞的损害，导致骨髓抑制、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、贫血等，产生负氮平衡，容易发生或加重疲乏感，且具有剂量相关性放疗：可能与放疗导致病人血白细胞、血红蛋白、血清白蛋白降低有关生物治疗：生物治疗经常出现寒战、头痛、发热、腰酸、肌痛等类似流感综合征的不适反应，加剧疲乏程度。疲乏的严重程度与生物制剂的类型、剂量、给药途径等因素相关。

1与肿瘤直接相关的原因：肿瘤的进展；肿瘤的治疗；放疗化疗生物治疗2肿瘤并发症及相关药物的原因：肿瘤并发症：贫血、营养不良、疼痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍、水电解质的紊乱药物：麻醉性药物、安眠药、抗抑郁药、镇吐药、抗组胺药3伴发症的原因：心、肝、肺、肾伴发疾病、感染、神经系统疾患、自身免疫性疾病、内分泌疾病肿瘤相关性疲乏的诱因4心理社会因素：情绪紊乱焦虑沮丧害怕愤怒悲伤等

肿瘤相关性疲乏发生机制肌肉的改变和ATP代谢异常肿瘤相关性疲乏的病因相关机制学说5-羟色胺(5-HT)失调HPA轴功能失调24小时节律异常迷走神经兴奋

5-羟色胺（5-HT）失调假说疲劳从广义来讲分为中枢性疲劳和外周性疲劳。中枢性疲劳多由脑部各种神经束和物质失调引起，外周性疲劳多与肌肉组织有关中枢性疲乏多由脑部的各种神经束和物质失调引起，外周性疲乏多与肌肉组织有关研究表明，在肿瘤发生、发展和治疗过程中，脑内5-羟色胺（5-HT）的浓度升高、5-HT的受体数量增多，导致脑部的功能活动受到抑制这可能就是产生中枢性疲乏的原因之一

下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA）失调假说在对慢性疲乏综合征的患者的研究中发现患者体内循环状态的皮质醇浓度较正常人群低，所以有学者提出，在癌症患者和癌症治疗过程中，可能存在HPA轴的功能变化导致内分泌紊乱而引起疲乏肿瘤及治疗HPA轴功能下调肿瘤相关性疲乏皮质醇减少

氧化反应对线粒体的部件造成损害线粒体功能损伤过度生产ROS/RAN出现氧化源线粒体膜和DNA是氧化源攻击的主要目标线粒体形态改变肌肉的改变和ATP代谢异常

——线粒体形态改变，ATP数量较少食欲有所下降，导致了能量摄入的减少增加2′，5′-寡腺苷酸合成酶和RN