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新发2型糖尿病与心脏传导疾病之间的相关性2024

心脏传导疾病是心电图上常见的心律失常，可导致心脏传导系统任何部分的延迟或中断[1-3]。最近的一系列研究发现，心脏传导异常可导致各

种不良后果。左束支传导阻滞(LBBB)和右束支传导传导阻滞(RBBB)

与心血管疾病和死亡率的增加有关[4-6]。即使是以前被认为预后意义有限的左前束支传导阻断，也与心房颤动、充血性心力衰竭相关[7]。尽管起搏器植入是目前治疗危及生命的传导疾病患者的有效方法，但它带来了沉重的经济负担和严重并发症的风险[8]。然而没有被证实的预防策略来降低这

种常见疾病的风险。

2型糖尿病是一种在全球范围内发病率急剧上升的疾病，被认为会导致心肌纤维化和炎症，这已被证明是传导异常发展的基础[9-12]。然而，关于2型糖尿病与传导疾病之间的关系，现有证据有限。心血管健康研究(CHS)的结果表明，2型糖尿病会增加患传导疾病的风险[13]。然而，之前的研究没有比较诊断时的风险，研究人员也没有完全调整糖尿病持续时间的影响，这可能与更大的传导疾病风险有关。丹麦的一项新的国家嵌套病例对照研究报告称，与年龄和性别匹配的对照受试者相比，新发2型糖尿病患者发生完全性房室传导阻滞(AVB)的风险更高，但该研究没有调查糖尿病与其他亚型传导阻滞之间的关系[14],在亚洲人群中，2型糖尿病是否是传导疾病的独立危险因素尚不清楚。新近发表了一项研究试图

检查基于人群的开滦研究纵向数据，以调查2型糖尿病与心脏传导疾病之

间的关系。

该研究纳入了101080例开滦研究基线时没有发生糖尿病和心脏传导疾病的参与者。所有参与者每两年接受一次监测，直至2020年12月31日。在随访期间，14397例参与者被诊断为患有2型糖尿病。在5.46年的中位随访中，发生了571例事件，包括164例AVB、414例束支传导阻滞(BBB)、274例RBBB和210例LBBB。在调整了潜在的混杂因素后，与对照组相比，被诊断为2型糖尿病的参与者对大多数结果的相对风险更大，传导疾病的风险比为1.42,AVB的风险比1.40,BBB的风险比1.43,LBBB的危险比为1.69。相反，没有观察到糖尿病和RBBB之间的关联。在这项研究中，患有2型糖尿病的参与者患心脏传导疾病的风险增

加，但与RBBB的发展无关[15]。

在这项基于社区的大型队列研究中，研究发现患有2型糖尿病的参与者患心脏传导疾病的风险更高，但2型糖尿病患者患RBBB的风险没有差异。到目前为止，只有少数研究调查了2型糖尿病与心脏传导疾病之间的关系。两个横截面研究发现在高血压患者和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中，2型糖尿病与三度AVB相关[16-17]。社区卫生服务的纵向数据显示，2型患者发生心脏传导障碍的风险明显更高[13]。然而，这些研究仅纳入白人患者。目前的研究是第一项在亚洲国家调查2型糖尿病与心脏传导疾病之间关系的前瞻性研究。此外，以前的研究主要集中在发生的2

型糖尿病参与者身上，在诊断时没有开始随访。

在上述研究中，新发2型糖尿病发生在随访期间，这可能会减少潜在患病率-发病率偏差的影响。根据研究结果，Haxha等[14]最近进行的一项研究报告称，与年龄和性别匹配的对照受试者相比，2型糖尿病患者患完全AVB的风险更高。流行病学研究扩展了现有知识，进一步探索了2型糖尿病与BBB之间的关系。研究发现，2型糖尿病与患LBBB的风险显著较高相关，但未发现2型糖尿病和患RBBB的风险之间存在显著关联。研究发现在一定程度上得到了最近对收缩压干预试验(SPRINT)研究的事后分析结果的支持，在该研究中,血压控制与LBBB的低风险相关[18],

这些发现可能表明2型糖尿病与LBBB高风险之间的关联不是偶然发现的。

上述研究结果对预防心脏病的公共卫生政策具有重要意义。越来越多的证据表明，心脏传导疾病的进展可能导致危及生命的后果，包括心力衰竭、心房颤动和全因死亡率。如果不及时治疗，严重AVB会导致相当大的死亡率,全球每年植入的125万个起搏器中约有一半是心脏传导疾病[19]。然而，有效的治疗方法是植入起搏器，它的医疗成本很高，并有严重并发症的风险。上述研究结果表明，糖尿病作为一种可预防的风险因素，会增加患传导疾病的风险。因此，加大对2型糖尿病的普遍预防力度，可能会大大减轻中国与传导疾病相关的医疗和社会经济负担，在过去30年中，2型糖尿病患病率急剧上升，2018年，约有三分之一的成年人是糖尿病前期患者[20-21]。上述研究的主要优势包括其庞大的样本规模、前瞻性队列设计以及从诊断为