《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读(2)PPT课件.pptxVIP

《2024NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读汇报人：xxc2023-12-12

引言诊断与评估治疗策略及方案选择并发症预防与处理措施随访监测及复发风险评估方法总结与展望contents目录

引言01

美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤的临床实践指南。NCCN指南为临床医生提供规范化、标准化的治疗建议，提高治疗效果，改善患者预后。指南意义NCCN指南背景与意义

妊娠滋养细胞肿瘤概述定义妊娠滋养细胞肿瘤（GestationalTrophoblasticTumors，GTTs）是一组来源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤。发病率在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重影响育龄妇女的健康。分型与治疗包括绒癌、恶性葡萄胎等，治疗以手术、化疗为主，辅以放疗等综合治疗。

帮助临床医生更好地理解与应用NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤的诊疗水平。按照指南章节顺序进行解读，重点关注诊断、治疗及随访等方面的更新与变化。解读目的与结构解读结构解读目的

诊断与评估02

最常见的症状，表现为不规则阴道流血或月经改变。异常阴道流血部分患者因肿瘤迅速增长而出现子宫增大。子宫增大肿瘤破裂、出血或感染时可引起急性腹痛。腹痛肺转移可出现咳嗽、咯血；阴道转移可表现为阴道流血或排液；盆腔转移可引起下肢水肿、疼痛等。转移症状临床症状与体征

首选检查方法，可发现子宫肌层内或子宫外异常回声团块，了解肿瘤的大小、位置及与子宫肌层的关系。经阴道超声对于超声难以明确诊断的病例，可行MRI检查，进一步明确肿瘤的性质和侵犯范围。MRI有助于了解盆腔和腹腔脏器有无转移，以及肺、肝等远处转移情况。CT影像学检查方法

妊娠滋养细胞肿瘤患者血hCG水平异常升高，可作为诊断和病情监测的重要指标。血hCG血常规凝血功能部分患者可出现贫血、白细胞升高等表现。肿瘤可影响患者的凝血功能，导致D-二聚体升高等表现。030201实验室检查指标

分期采用FIGO分期系统进行分期，分为Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ期肿瘤局限于子宫，Ⅳ期出现远处转移。预后评估结合分期、血hCG水平、病理类型等因素进行综合评估，制定个体化的治疗方案。分期与预后评估

治疗策略及方案选择03

手术原则完全切除肿瘤，保留生育功能，避免过度治疗。手术方法全面分期手术包括子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。手术治疗原则及方法

EMA/CO方案（依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素D/环磷酰胺+长春新碱）为首选，也可选择其他联合化疗方案。化疗方案根据患者的病理类型、分期、年龄、生育需求等因素综合考虑。选择依据化学治疗方案及选择依据

放射治疗适应症和剂量控制适应症主要用于晚期或复发患者，以及手术无法切除的病灶。剂量控制盆腔外照射剂量一般为40-50Gy，可根据病灶大小和患者耐受情况适当调整。

免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂等）在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中展现出一定疗效，但仍处于临床研究阶段。免疫治疗进展免疫治疗可能增加患者免疫相关不良反应的风险，且目前缺乏针对妊娠滋养细胞肿瘤的特异性免疫治疗策略。挑战免疫治疗进展及挑战

并发症预防与处理措施04

全面评估患者凝血功能、血小板计数等指标，确保手术安全。术前评估与准备采用合适的止血方法，如电凝、缝合等，减少术中出血。术中止血措施密切观察患者生命体征，及时发现并处理术后出血。术后观察与护理出血风险防控策略

合理使用抗生素根据患者病情，合理使用抗生素，预防感染发生。严格无菌操作在手术、护理等过程中，严格遵守无菌原则，降低感染风险。感染监测与处理定期对患者进行感染监测，及时发现并处理感染病例。感染防控及治疗建议

物理预防鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，降低血栓风险。高危患者筛查与处理对高危患者进行筛查，及时发现并处理血栓形成。药物预防根据患者具体情况，使用抗凝药物或抗血小板药物，预防血栓形成。血栓形成预防措施

VS关注患者心理状况，提供必要的心理支持和疏导，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。康复治疗根据患者具体情况，制定个性化的康复治疗方案，促进患者功能恢复和生活质量提高。心理支持心理支持和康复治疗重要性

随访监测及复发风险评估方法05

定期随访项目安排建议包括妇科检查、盆腔检查、胸部X光等，以评估患者的病情及复发情况。如超声、CT、MRI等，用于监测肿瘤的大小、位置及转移情况。定期检测HCG、AFP等肿瘤标志物，以评估肿瘤活性及复发风险。关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。临床检查影像学检查肿瘤标志物检测心理评估与支持

高危因素识别个体化治疗方案密切随访与监测复发应对策略复发风险因素识别和应对策略制据患者的病理类型、分期、治疗方式等，识别具有高复发风险的患者。针对患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以降低复发风险。对