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病例讨论
患者xxx，男性，65岁
间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。
患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰，无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物〔具体不详〕治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后〔具体不详〕病症改善。1周前受凉后上述病症再次加重，咳黄痰，量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物〔具体不详〕治疗后病症无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。
查体：T36.3℃P100次/分R28次/分BP120/75mmHg。
神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。心律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢轻度指凹性水肿，杵状指。
既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。
血常规：WBC9.8x109/L，N81.2%，RBC6.0x1012/L，HGB160g/l，PLT299x109/L。
电解质钠131.6mmol/l，K3.3mmol/l，CL76.3mmol/l。
血气分析PH7.47，PO258mmHg，PCO242mmHg。
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
下一步诊治
还有无需要询问患者的内容？
诊断
下一步诊治
肺功能
诊断
慢性阻塞性肺病
慢性肺源性心脏病？
急性加重期
心电图：
慢性阻塞性肺病急性加重期分级
慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病急性加重期
慢性肺源性心脏病分期
治疗
治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失禁。
查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度指凹性水肿。
发生了什么
肺性脑病
酸碱失衡、电解质紊乱
气胸
急查血气分析
PH7.31，PO2122mmHg，PCO290mmHg。
急查电解质
钠120.2mmol/l，K2.8mmol/l，CL72.1mmol/l。
急查胸片
无明显变化。
如何处理
调节吸氧浓度
改善通气
纠正电解质紊乱
经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。
出院医嘱
感谢亲观看此幻灯片，此课件局部内容来源于网络，
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