主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲.pptxVIP

主动脉夹层动脉瘤沭阳县中山医院心脏科华逊主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲1/40

沈阳东进队球员武强-9-6主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲2/40

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主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲5/40

定义1761年始有记载，18Laenee命名为主动脉夹层动脉瘤，为欧美所沿用。20世纪70’s有些学者认为动脉夹层血肿（简称动脉夹层）更能反应其实质，是一个严重威胁生命血管疾病，为高血压急症之一。主动脉夹层动脉瘤系指由各种原因造成主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间，因为血液流体力学压力沿此层面纵行剥离而形成壁内血肿。主动脉内膜撕裂血流进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉(double-darrelaorta)”或主动脉瘤样扩张。Coady汇报有8-15%病例并无内膜撕裂，这可能是因为主动脉中层出血所致，又称为壁间血肿（Intrmuralhematoma）。主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲6/40

主动脉夹层动脉瘤和主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤(aorticdissection)：可形成主动脉瘤样扩张，但它并非真正动脉瘤。因为内膜与中层剥离而形成双腔动脉膨胀，其向腔外扩张部分则只有中层与外膜。其次，就形态学而论，有些病人并无瘤样扩张，其病理生理与真正主动脉瘤不尽相同。主动脉瘤瘤壁：包含主动脉全层。主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲7/40

发病率主动脉夹层动脉瘤在国外，尤其是在美国已是最常见与最危险主动脉急性疾病，是主动脉病变死亡主要原因。Meszaros等汇报在美国年发病率为5-30例/100万人口。CooleyDA于1990年报道美国每年汇报主动脉夹层动脉瘤在60000例以上。主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲8/40

自然病史主动脉夹层动脉瘤自然经过十分险恶，假如未能及时诊疗和治疗，死亡率极高。依据汇报未及时治疗DebakeyⅠ、Ⅱ型病人中：二十四小时内有33%病人死亡，48小时内有50%病人死亡，一周内有80%死亡；95%病人一个月内死亡。3/4死亡是因为剥离夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔而大出血。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂发生率依然很高，5年生存率只有10-15%。主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲9/40

病因任何原因造成主动脉中层完整性和弹力纤维层退化，都可能形成夹层动脉瘤。最常见病因：动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡综合征、主动脉缩窄、主动脉瓣双瓣畸形、Turner和Noonan综合征、巨细胞病毒引发主动脉炎、妊娠、高龄、外伤以及梅毒等等----发生内膜撕裂、形成主动脉夹层动脉瘤病理基础。欧美最多见者为高血压病与动脉硬化。在美国70％胸主动脉夹层动脉瘤患者，入院时伴有高血压或有高血压病史，其次为马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征、主动脉瓣双瓣畸形、主动脉缩窄、妊娠。主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲10/40

病因国内汇报数字有限，孙衍庆汇报504例手术病例分析结果，马凡综合征或主动脉壁中层发育不全或主动脉壁囊性中层坏死者，则占全组病人92.95%，与国外形成鲜明对比。因为病因不一样，发病年纪与性别亦有差异。据汇报美国胸主动脉夹层动脉瘤发病年纪在50-70岁之间者占80%，男女百分比为2:1至3:1。在国内，孙衍庆汇报年纪在13-73岁之间，其中在30-60岁之间占86%，较国外低10-20岁，男女百分比7:1。Sumiyoshi汇报内膜撕裂发生高峰时间为早晨8：00-11：00，下午5：00-7：00。主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲11/40

病理生理动脉内膜撕裂，动脉管壁剥离和血肿在动脉壁中间蔓延扩大，是夹层动脉瘤基本病剪发展过程。主动脉内膜撕裂最多见于升主动脉近心端和降主动脉起始端，即左锁骨下动脉起始部下方。撕裂长轴经常与主动脉长轴相垂直。造成内膜撕裂主要原因有：①主动脉壁中层有病理改变；②心脏搏动引发主动脉运动；③左心室射血对主动脉壁冲击力。在这三者中，主动脉中层病理改变可认为是引发内膜剥离基础。主动脉夹层动脉瘤医学知识专题宣讲12/40

病理生理心脏位于胸骨与脊柱