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高血压专题知识讲座高血压专题知识讲座第1页高血压(hypertension)概念：原发性高血压:原因未明、体循环动脉血压升高(≥140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现独立全身性疾病。（又称高血压病）90-95%继发性高血压（症状性）:继发一些疾病.5-10%病变特征：全身细小动脉硬化。常伴心、脑、肾及眼底病变和临床表现WHO提议高血压诊疗标准：正常成人血压:≤140/90mmhg或18.4/12.0kpa成年人高血压:≥160/95mmHg或21.3/12.6kPa临界性高血压:高血压专题知识讲座第2页一、病因及发病机理（一）发病原因1.遗传：占75%，双亲2-3倍，单亲1.5倍研究显示：1）肾素-血管担心素编码基因改变(多态性和突变点)2）血清中一个激素样物质，可抑制Na+/K+-ATP酶活性，造成细胞内Na、K离子浓度升高细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天原因高血压专题知识讲座第3页2.饮食原因:Na+摄入过多、K+或Ca+降低Na+摄入量与血压正相关盐敏感个体3.职业心理原因：担心、应激、心理障碍等4.神经内分泌原因交感神经兴奋性增强（二）发病机制高血压专题知识讲座第4页外界、内在不良刺激（包含遗传易感）大脑皮层功效紊乱ATCH血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌（保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高全身细小动脉痉挛、硬化肾缺血血压升高血容量钠水潴留SMC肥大、增生血管壁增厚摄钠过多及遗传肾素血管担心素II醛固酮钠敏感高血压专题知识讲座第5页二类型和病理改变（一）良性高血压benignhypertension又称缓进型高血压，占原发95%。机能紊乱期全身细、小动脉间断性痉挛，无器质性病变血压常有波动，升高时可有头疼、头晕高血压专题知识讲座第6页2.动脉病变期（1）细动脉玻变hyalinearteriolosclerosis血浆蛋白、细胞外基质、平滑肌细胞坏死、修复性胶原、蛋白多糖等高血压专题知识讲座第7页高血压专题知识讲座第8页（2）肌型小动脉硬化arteriolosclerosis内膜胶原纤维和弹力纤维增生，内弹力膜分裂中膜平滑肌增生、肥大高血压专题知识讲座第9页高血压专题知识讲座第10页（3）大、中动脉：可伴AS.临床上：血压长久升高失去波动性，患者多症状显著。高血压专题知识讲座第11页3.内脏病变期（1）心脏：向心性肥大、离心性肥大、心衰高血压专题知识讲座第12页concentrichypertrophy高血压专题知识讲座第13页concentrichypertrophy高血压专题知识讲座第14页eccentrichypertrophy高血压专题知识讲座第15页临床表现：concentrichypertrophyeccentrichypertrophyhypertensiveheartdisease心悸、心电图示左室肥大、重者心衰症状和体征。高血压专题知识讲座第16页（2）肾脏(arteriolarnephrosclerosisorprimarygranularatrophyofthekidney)入球小动脉玻变叶间动脉、弓形动脉硬化高血压专题知识讲座第17页高血压专题知识讲座第18页高血压专题知识讲座第19页（3）脑1）脑水肿：hypertensiveencephalopathy:头痛、呕吐、视力障碍hypertensivecrisis:猛烈头痛、抽搐、意识障碍2）脑软化softeningofthebrain多为微梗死灶(microinfarct),以胶质瘢痕修复3）脑出血(cerebralhemorrhage)高血压最严重并发症部位:基底节(豆状核)、内囊、大脑白质、桥脑和小脑原因：①脑细小动脉硬化、质脆②微小动脉瘤破裂③豆纹动脉成直角从大脑中动脉分出高血压专题知识讲座第20页病变：大出血灶，出血灶内脑组织完全坏死，形成囊腔状，其内充满坏死组织和凝血块高血压专题知识讲座第21页出血部位与症状关系：内囊出血：对侧肢体偏瘫及感觉丧失出血破入脑室：突然昏迷而死亡左侧脑出血：失语桥脑出血：同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪血肿占位及脑水肿可致颅内压升高，引发脑疝高血压专题知识讲座第22页其它临床表现：昏迷、呼吸加深、