第6.2章-尿液一般检验(化学检验).pptVIP

【方法学评价】六、尿胆原和尿胆素结合胆红素随胆汁排泄进入肠道，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸基，再逐步还原为中胆素原、尿胆原、粪胆素原等，从粪便中排出为粪胆原。从肠道重吸收的尿胆原，大部分经肝脏（肠肝循环）转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原则从肾小球滤过或肾小管排出为尿胆原。无色尿胆原经空气氧化及光照后成黄色的尿胆素。粪胆原粪胆原2.检测原理※(1)干化学试带法①Ehrlich醛反应※②尿胆原+重氮化合物→红色化合物※(2)改良Ehrlich法(湿化学法)尿胆原+对二甲氨基苯甲醛→樱红色化合物(3)Schleisinger法尿胆原→尿胆素+Zn2+→绿色化荧光的复合物碘3.方法学评价(1)试带法：改良Ehrlich法：简单快速，分析仪，定性或定量；不同试带灵敏度不同（1-4mg/L）。偶氮反应试带不受胆红素影响，对尿胆原特异。(2)尿胆素最低检出量为0.05mg/L。【干扰因素】Ehrlich醛反应干扰因素评价标本因素标本久置，尿胆原氧化为尿胆素。药物因素假阳性：吩噻嗪类、氯丙嗪类、磺胺类、普鲁卡因假阴性：大量VitC、长期服用广谱抗生素。内源性物质假阳性：卟胆原、吲哚、胆红素→红色。偶氮法：尿甲醛2g/L,亚硝酸盐0.05g/L→灵敏度↓※4.质量控制(1)检测前：标本新鲜,避光保存；口服NaHCO3碱化尿液,午餐后2-4h尿标本。(2)检测中:口服NaHCO3碱化尿液,先用乙酸调节为弱酸性.试带法:规范,高低室内质控,定检.阴凉干燥,密闭避光,有效期.(3)检测后：正确评价尿三胆;尿胆原阴性可疑→尿胆素定性验证.5.参考值尿胆原：阴性或弱阳性；1:20稀释阴性.尿胆素：阴性6.临床意义(1)鉴别黄疸种类.尿二胆正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素––+++尿胆原少量↑↑(++)↑(+)↓(-)(2)反映肝细胞损伤敏感指标.(3)长期便秘易使尿胆原阳性程度增加.七、血红蛋白1.概述正常人血浆中游离Hb微量(50mg/L),与结合珠蛋白形成Hb-Hp复合物，在单核-巨噬细胞系统代谢，故尿中Hb极微。定性：阴性当发生血管内溶血时，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症。若Hb量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即为血红蛋白尿溶血是否出现Hb尿取决于：①血浆内游离的Hb②结合珠蛋白?肾小管重吸收能力验证尿液潜在出血的试验:隐血试验(occultbloodtest)2.测定方法(1)试带法(2)湿化学法原理相同※H2O2───→亚铁血红素O邻甲苯胺─→邻甲偶氮苯(蓝色)(3)免疫法：单克隆抗体法利用胶体金标记的抗人Hb单克隆抗体检测。胶体金单克隆抗体法:HbY1-Hb-Y2Y1=胶体金标记抗人Hb单克隆抗体Y2=抗人Hb单克隆抗体Y3=羊抗鼠IgG抗体3.方法学评价(1)试带法：简便快速,灵敏度高(0.15-0.3mg/L),影响多,筛检.(2)湿化学法：试剂稳定性差,特异性较低,假阳性多.0.3-0.6mg/L(3)免疫法：简便,灵敏度高(0.2mg/L),特异性强，验证【干扰因素】方法干扰因素试带法假阳性：热不稳定酶、氧化剂污染、尿路感染假阴性：大量VitC、甲醛、亚硝酸盐，还原剂化学法假阳性：热不稳定酶及过氧化物酶，铁剂、硝酸、铜锌、碘化物免疫法不受鸡牛猪羊兔Hb(500ug/ml)、辣根过氧化物酶(200ug/ml)干扰.※4.质量控制(1)检测前：标本新鲜,煮沸2分→破坏WBC过氧化物酶和其他对热不稳定酶.(2)检测中：高低室内质控，阳性对照；3%H2O2或试带验证所用试剂的有效期和可靠性。(3)检测后：审核，沟通，验证。阴性5.参考值6.临床意义(2)辅助诊断泌尿系统疾病.(1)辅助诊断肾前性溶血性疾病.各种血管内溶血性疾病:PNH,血型不合输血,AIHA,行军性Hb尿;各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、体外循环、术后所致的RBC大量破坏.隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏→隐血试验(＋);镜检时RBC少.八、亚硝酸盐

1.概述某些泌尿系统存在革兰氏阴性杆菌以将尿中蛋白质代谢产物硝