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2022/12/8溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2011-02)

溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2011-02)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于1992年山西临汾和2003年重庆全国中西医结合消化学术会议上分别制定了“慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”[1]与

[2][3-8]

“溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案”。近年来，溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC)在国内外研究已经取得了一些重大进展，中华医学会消化病分会于2007年济南会议公布了“对我国

炎症性肠病诊断和治疗规范的共识意见”[9]。以上标准、方案和规范为我们起草制定我国UC中西医结合诊疗指南奠定了基础。两年来，本专业委员会组织国内数十位中西医结合消化病专家共同讨

论，达成共识，制定了UC中西医结合诊疗指南(草案)。

1概念

UC是原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征。中医属“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息痢”范畴，

慢性持续型属中医“久痢”范畴。

2西医诊断

2.1诊断标准[9-11]

2.1.1临床表现有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。

2.1.2结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。②病变明显处可见弥漫

性、多发性糜烂或溃疡。③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

2.1.3钡剂灌肠检查①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变。②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损。③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

2.1.4黏膜病理学检查活动期与缓解期有不同表现。

2.1.4.1活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可

溃入固有膜。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少。④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。

2.1.4.2缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少。②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱。③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽。④潘氏细胞化生。

2.1.5手术切除标本病理检查肉眼及组织学上可见UC的上述特点。

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及克罗恩病(CD)、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临

床疑诊，安排进一步检查。②同时具备上述第1和2或3项中任何一项，可拟诊为本病。③如再加上第4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊。④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型

者，暂不诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况。⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。

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2.2诊断说明[1,9,11]

一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。

2.2.1临床类型分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血

症等并发症。除暴发型外，各型可相