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2022/12/8中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)中华医学会消化病学分会(发布时间：2011-11)

中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)

中华医学会消化病学分会(发布时间：2011-11)

结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是我国常见恶性肿瘤。在西方发达国家，CRC发病率居恶性肿瘤的第2～3位。随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，我国CRC发病率亦逐年升高，已

跃居第35位，特别是大城市的增幅更快。结直肠腺瘤(colorectaladenoma,CRA)是CRC最主要的癌前疾病[1-3]。通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。

国内外学者和医师十分重视对结直肠肿瘤的筛查，可为结直肠肿瘤的早期诊断提供基础和保证。一般主要依靠粪便隐血试验(fecaloccultbloodtest,FOBT)、内镜(包括全结肠镜和乙状结肠镜)以

及一些影像学和实验室检查。随着共聚焦激光显微内镜、窄带成像内镜(narrowbandimaging,NBI)、放大内镜和色素内镜等技术的发展，内镜下识别扁平腺瘤的水平不断提高。而内镜下黏膜切

除术(endoscopicmucosalresection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)的开展，亦为结直肠肿瘤的早期治疗带来了极大方便。内镜摘除腺瘤可有效预防CRC

发生，但摘除后腺瘤的高再发率，给临床随访工作带来诸多不便，且使预防效果变得不容乐观。由此要求我们分析影响再发的因素，制订随访方式和相应的间隙期，并探讨应用各种化学预防手段

的可行性与具体时机。

目前国际通用的针对结直肠肿瘤的共识包括美国消化病学会和内镜学会(AGA/ASGE)共同制订的指南[4]和亚太胃肠病学会共识指南[5,6]，国内尚缺乏涵盖筛查、早期诊治和综合预防等内容的共识

意见。为此，由中华医学会消化病学分会肿瘤协作组主办、上海交通大学医学院附属仁济医院消化学科暨上海市消化疾病研究所承办的《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》研讨

会于2011年10月14～15日在上海召开。来自全国各地的消化病学专家对共识意见草案进行了反复讨论和修改，并以不记名投票形式通过了《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》

(表决选择：1，完全同意；2，同意，但有一定保留；3，同意，但有较大保留；4，不同意，但有保留；5，完全不同意。如果通过1的人数＞2/3，或通过1＋2的人数＞85%，为通过条款)。全文

如下：

一、我国结直肠肿瘤的流行病学现状

我国CRC发生率和病死率正在上升。

随着国人饮食结构的改变，CRC新发病例日益增多资料[7]显示2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率(粗率)较2003年升高。男性由25.6/10万升至32.5/10万，女性由22.7/10万升至26.7/10万。C

RC死亡率亦明显升高，男性由12.3/10万升至15.6/10万，女性由11.1/10万升至12.7/10万。

CRA发生率或检出率增长迅速

国际上，不少学者对CRC和CRA的流行病学情况进行了调查。欧洲学者曾以全结肠镜筛查917名50～75岁平均风险人群，结果示CRA、进展性CRA和CRC发生率分别为21.3%、6.7%和1.2%；对18

3名40～49岁人群的筛查结果分别为9.8%、1.1%和0%[8]。对有腹部症状的3121例50～75岁美国患者行全结肠镜检查发现，7.9%的患者存在＞1cm的绒毛状CRA，1.6%为伴高级别上皮内瘤变(in

traepithelialneoplasia)的进展性腺瘤(定义详后)，1%为侵袭性CRC[3,9]。另一组学者对1256例全结肠镜检查无息肉者随访5.3年，16%出现CRA，1.3%出现进展性CRA，但未发现CRC[10]。国

内多中心回顾性研究[11]证实，20年来我国城市居民因腹部症状行全结肠镜检查者(共157943名，1991～2000年：26026名：2001～2010年：131917名)中，进展性腺瘤的检出率明显上升，较

前增长了1.88倍；同期CRC检出率虽有所增长，但仅较前增长了66%。研究[11,12]报道，＞50岁者的腺瘤发生率明显增加。

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