动脉瘤夹闭术的护理查房讲诉课件.pdfVIP

颅内动脉瘤夹闭术的护理

查房

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参加人员

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概论

v颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑

血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血

的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部

分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞所致。任何年

龄均可发病。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法

是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下

用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除

于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载

瘤动脉通畅，保证灌注区供血。

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病例介绍

v患者，因常年头痛，近半年头痛加剧，呕吐于

2013年4月27日入院，于5月4日在我院行左侧后

交通动脉夹闭术。

v体检：T：36.4℃，P：90次/分，R：22次/分，

BP：140/90mmHg.患者自主体位，发育正常，

全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹

性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无

硬结，无炎症。四肢肌力肌张力正常。

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辅助检查

vMRI:左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆，

约为2.6MM*3.5MM

v实验室检查：WBC：

9.26×109/L,HGB:115/L,HBSAG(-)

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发病机制

v1.先天性因素最为多见，占80%~90%，大多呈

囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处

与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。

v2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动

脉瘤；占10%~18%。

v3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占

0.5%~2.0%。

v4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。

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术前准备

v1.术前访视颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、

兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此，巡回护

士要在手术的前一天访视患者，做好其心理护理，

向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手

术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，手术过程

以及需要患者及家属配合的注意事项。

v2.手术器械及物品的准备除常规开颅器械外，还

需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜，

脑科专用头架，电动颅钻，双极电凝等，备两台

吸引器，以防夹闭时大出血时急用。

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手术步骤

v1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。

v2.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素4

-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。

v3.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上

头皮夹止血，吸引器持续吸引。

v4.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引

拉开皮瓣，暴露骨板。

v5.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。

v6.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸

理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开

骨板，骨蜡止血。

v7.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。

v8.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整

齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉

片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。

v9.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬