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《胆囊癌诊断和治疗指南》2019版解读

（）

洪德飞

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科，浙江杭州310000）

[关键词]胆囊癌；指南解读；肿瘤外科治疗；胆囊癌预防；肿瘤辅助治疗

[中图分类号]  [文献标识码]  

R735.8Adoi:10.11952/j.issn.1007-1954.2020.11.006

胆囊癌总体预后差，为贯彻胆囊癌预防为先的胆囊良性疾病患者高度重视，胆囊癌的发生率是可

策略，提高胆囊癌早期诊断率和总体治疗效果，改善以显著下降的。指南引导胆囊良性疾病患者到大型

我国胆囊癌总体预后，中华医学会外科学分会胆道学医院的专科进行检查和随访，有利于科学的决策，

组和中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员减少误导。

会制定了2019版的《胆囊癌诊断和治疗指南》[1]。胆囊癌的临床分期和分型。本次指南继续推荐

2019版指南从七个方面对胆囊癌的预防、诊治使用AJCC和UICC联合发布的TNM分期系统，因为

进行了全面系统地精要论述[1]：（1）胆囊癌发病危险该分期提供了胆囊癌临床病理学诊断的统一标准，

因素及可能相关因素；（2）胆囊癌TNM分期、病理对胆囊癌的局部浸润深度、邻近器官侵犯程度、门

学类型及临床分型；（3）诊断依据；（4）胆囊癌术前静脉和肝动脉受累情况、淋巴结转移及远处转移等

与术中评估；（5）胆囊癌外科治疗；（6）胆囊癌非手临床病理学因素给予了全面评估，有助于评估胆囊

术治疗；（7）随访。癌的可切除性、选择治疗方法及判断预后，对临床

本次指南提出胆囊癌的的危险因素包括明确危工作有较大的指导意义。新版分期主要变动在于：

险因素和可能危险因素[1-2]。明确危险因素包括胆囊（1）对T2期胆囊癌进行细分，将腹腔侧肿瘤分期定

结石、胆囊息肉样病变、胆囊慢性炎症、“保胆取石”义为T2a期，肝脏侧为T2b期。（2）按转移阳性淋巴

术后胆囊。和以往相比，本次指南首次明确把“保结数目划分N分期，1～3枚淋巴结发生转移定义为

胆取石”术后胆囊作为胆囊癌的高危因素，认为保N1期，≥4枚淋巴结转移定义为N2期；为了准确判

胆取石后的胆囊，致结石形成的危险因素和胆囊炎断N分期，建议最少检出淋巴结数目为6枚。新的分

症未消除，“保胆取石”术是不科学不规范的治疗手期更符合临床实际，更能够指导临床诊疗。

段。可能的危险因素包括先天性胰胆管汇合异常、中华医学会外科学分会胆道学组在国际上领先

胆囊腺肌症等。指南同时明确对伴有胆囊癌危险因提出胆囊癌的临床分型。指南中建议T2期及以上胆

素的胆囊良性疾病患者，应择期行胆囊切除术。若囊癌根据肿瘤起源部位及侵犯方向分为4型[1]。（1）I

不手术者，应每3个月到大型医院肝胆胰外科或普型：腹腔型；T2期肿瘤位于腹腔游离侧，未浸透浆

通外科就诊，行超声和肿瘤标志物等检查，并进行膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯邻近器官或

密切随访。对胆囊癌危险因素的论述必须从预防胆结构；（2）II型：肝脏型；T2期肿瘤位于肝脏侧，T3

囊癌的角度高度重视，因为和其他消化道恶性肿瘤期穿透浆膜，侵犯肝脏，未侵犯邻近器官或结构；

相比，中晚期胆囊癌预后较差，早期胆囊癌诊断率（3）III型：肝门型；T2期包括颈部及胆囊管癌，T3期

非常低，但胆囊癌的发生有明确的病因，而这些诱