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中国结直肠癌诊疗规范（２０２０版）

中华人民共和国国家卫生健康委员会

Ｃｈｉｎｅｓｅｐｒｏｔｏｃｏｌｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ２．２疾病史和家族史

ｃａｎｃｅｒ（２０２０ｅｄｉｔｉｏｎ）２．２．１结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性

ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＲｅｐｕｂｌｉｃｏｆＣｈｉｎａ

结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；

Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ病等，应详细询问患者相关病史。

【关键词】结直肠肿瘤；诊断；治疗；规范２．２．２遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６１０００３４８病率的６％，应详细询问患者相关家族病史：林奇综

合征、家族性腺瘤性息肉病（ｆａｍｉｌｉａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ

１概述ｐｏｌｙｐｏｓｉｓ，ＦＡＰ）等。

我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋２．３体格检查

势。２０１８中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发２．３．１一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股

病率、病死率在全部恶性肿瘤中分别位居第３位、第沟及锁骨上淋巴结的情况。

５位，其中新发病例３７６万，死亡病例１９１万。其２．３．２腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，

中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有

多数患者在确诊时已属于中晚期。无移动性浊音及肠鸣音异常。

通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据２．３．３直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规做直

广州、上海、天津、北京对全市＞５０岁及高危人群的肠指检。了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周

结直肠癌筛查结果显示：结直肠癌发病率持续升高，径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、

通过筛查提高了早诊率，降低了病死率。主要方法肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底

包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风种植等，同时观察有无指套血染。

险人群，继而进行内窥镜筛查。２．３．４三合诊：对于女性直肠癌患者，怀疑肿瘤侵犯

结直肠癌诊断与治疗过程可能涉及手术、化疗、阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。

放疗、影像学评估、病理学评估、内窥镜等手段。２．４实验室检查

研究表明：多学科综合治疗（ｍｕｌｔｉ⁃ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ，（１）血常规：了解有无贫血。

ＭＤＴ）的模式可改善结直肠癌诊断与治疗水平。为（２）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像

进一步规范我国结直肠癌诊断与治疗行为，提高医学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

疗机构结直肠癌诊断与治疗水平，改善结直肠癌患（３）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。

者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制订本规范。（４）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊

断有重要价值。

２诊断（５）生化、电解质及肝肾功能等。

２．１临床表现（６）结直肠癌患者在诊断时、治疗前、评价疗

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定效、随访时必须检测外周血ＣＥＡ、ＣＡ１９⁃９；有肝转移

程度可出现下列症状：患者建议检测ＡＦＰ；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检

（１）排便习惯改变。