风湿性心脏病2015年4月.pptVIP

概述心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分，心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心脏之间有瓣膜相隔.

心脏解剖图

人体血液循环体循环(大循环)回来的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环

风湿性心脏病风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。

病理生理由于心脏瓣膜病变，使得心脏在运输血液过程中出现问题，如瓣膜狭窄使得血液阻力加大。为了吸入和射出足够的多的血液，心脏则更加费力的舒张和收缩，使心脏工作强度加大，效率低，心脏益发疲劳，久而造成心脏肥大。

病理生理(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常2轻度升高轻度升高2中度升高中度升高220mmHg25mmmHg

病理生理(2）左心房压升高对肺循环的影响左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑↓肺淤血→肺水肿（PCWP↑↑)(3）肺动脉高压对右心室的影响肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全

体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

临床表现1.呼吸困难:最常见的早期症状，运动，精神紧张，感染，妊娠和心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咳大量鲜血，常为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。

临床表现3.咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性支气管炎，或心房增大压迫左主支气管有关。4.声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉神经所致。

二尖瓣关闭不全1、病理生理急性：肺淤血肺水肿慢性：容量负荷左心室/左心房2、临床表现症状轻仅有劳累性呼吸困难轻度无症状严重时有乏力心悸头晕呼吸困难出现晚一旦有症状心功能不可逆3、血流动力学变化特点左心房↑（肺静脉↑）-左心室↑

主动脉瓣病变1、主动脉瓣狭窄2、主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄1、病理生理瓣口面积：正常＞3c㎡轻度1.5-3c㎡中度1.5-1.0c㎡重度＜0.8c㎡2、病理生理心肌向心性肥厚⑴耗氧↑⑵毛细血管↑-AS↑-向前心搏出量↓-冠脉血流量↓3、临床表现心绞痛呼吸困难晕厥4、血流动力学变化特点左心室↑（后负荷）-左心房↑

三尖瓣病变：风湿性心脏三尖瓣狭窄者少见，而且三尖瓣狭窄多半关闭不全

主动脉瓣关闭不全1、病理生理急性：肺淤血肺水肿慢性:容量负荷2、症状体征急性：轻者无症状严重时急性肺水肿慢性：头晕乏力心绞痛3、血流动力学变化特点左心室（前负荷↑）冠脉关注压↓

疾病危害心房颤动：相对早期的并发症急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常见并发症感染性心内膜炎：肺部感染

检查︰1.多普勒超声心动图2.X线检查3.心电图有关检查X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。诊断风湿病史＋临床表现＋检查

“梨形心”“二尖瓣型P波”

诊断及治疗1、防治上呼吸道感染2、防治风湿活动3、防止感染性心内膜炎4、急性肺水