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妇科检查与常用的辅助检查

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第一节 妇科检查

范围

妇科检查即盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查。

作用

盆腔检查，可以排除内外生殖系统器质性疾病等。

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检查方法及内容

外阴检查

1、外阴的发育、皮肤及粘膜的色泽和质地变化，阴毛分布及浓密

2、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块、畸形，及有无皮肤增厚、变薄或萎缩

3、前庭大腺是否肿大

4、外阴有无畸形或肿瘤

5、处女膜是否完整，有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂

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阴道窥器检查

1、观察阴道有无畸形

2、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物

3、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味

4、观察宫颈大小，粉红色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物

注意：无性生活史者未经本人同意，禁行窥器检查！

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检查方法

先涂抹液体石蜡或肥皂水浸湿（拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，将窥器两叶合拢，倾斜45℃，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。

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双合诊

检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内，同时另一手在腹部配合检查，称为双合诊

1、了解盆腔情况

2、子宫的位置、大小、形态、软硬度、有无压痛及其活动度

3、双侧附件有无肿块、压痛或增厚（如有肿块，要注意其位置、形状、大小、形态、软硬度、与子宫的关系及有无压痛）

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检查方法

一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情况，随后将阴道内两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。

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三合诊

经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。

1、了解后屈后倾子宫的大小和形态

2、了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及碰壁的关系

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检查方法

以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一手位于腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的不足。

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直肠——腹壁诊

一手食指蘸肥皂水伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为肛腹诊。

适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者

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检查记录

妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下列解剖部位顺序记录：

外阴：发育情况及婚、产类型。

阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱襞是否平滑，分泌物量、色、性状、有无臭味。

子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。

子宫：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件：有无增厚、肿块、压痛。如有肿物，应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系，左右两侧情况应分别记录。

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第二节 妇科常用的辅助检查

妊娠试验

利用孕妇血清及尿液中含有绒毛膜促性腺激素（HGG）的生物学或免疫学特点，检测受检者体内的HGG水平，用以诊断早期妊娠，也用于滋养细胞肿瘤的监测和诊断。

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阴道分泌物检查

1、滴虫试验 用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，直接与玻片上已滴好的生理盐水混合均匀，立即在显微镜下观察，如见有增多的白细胞被推移及波状运动的滴虫，为阳性。

2、假丝酵母菌检查 用棉签拭取阴道后穹隆处分泌物，以10%氢氧化钾做白带悬滴检查，如找到典型的芽孢及假菌丝为阳性。

3、阴道清洁度 取阴道分泌物做悬滴检查，有助于炎症的诊断及做好术前准备，临床上分三度

I级：正常。以阴道杆菌与阴道上皮细胞为主Ⅱ级：炎症。有等量的阴道上皮细胞和白细胞Ⅲ级：严重炎症。有大量的白细胞及细菌

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阴道脱落细胞检查

阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性改变，妊娠时也有相应的变化，故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及

胎盘功能。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查，主要了解

雌激素水平。

检查方法 取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激，如性交、

阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上

1／3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀

薄涂片，固定及染色后进行镜检。

临床意义 卵巢功能的细胞学诊断标准。

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雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数，划分

四级：

雌激素轻度影响：致密核细胞约占20％以下。见于经期刚

过，或接受小量雌激素治疗时。

雌激素中度影响：大多数为表层细胞，致密核细胞占20％

-60％。见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时。

雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60％-

90％。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。

雌激素过高影响：致密核及