冈下肌解剖与痛点分析.pptVIP

冈下肌结构与功能

冈下肌解剖冈下肌：在日本语中称为“冈下筋”，在台湾教材中称为“棘下肌”infraspinatus位置：学解剖要学会“就字解字”，不要傻傻的背了。那样你会绝望哒。“冈下肌”的“冈”是指肩胛冈，“下”是肩胛冈下面的肌肉。

冈下肌作用作用：1、冈下肌是肱骨外旋肌使肩关节外旋和内收和3个兄弟（冈上肌、小圆肌、肩胛下肌）共同固定肱骨头于肩胛骨关节盂。“盂”代表表浅的意思。2、小圆肌作用同冈下肌。附着点：冈下肌一端附着于冈下窝，一端附着于肱骨大结节中部小圆肌一端附着于肩胛骨外侧缘，一端附着于肱骨大结节下部

冈下肌损伤速查肌肉伤痛：使用不当，外伤均可以导致冈下肌和小圆肌受伤。Patte’s检查1、坐姿，肘关节屈曲90°2、肩关节外展90°，外旋使手指或握拳朝上3、试着做更大的肩部外旋运动检查者：1、用一只手阻抗其外旋运动（如图也可以双肩同时做）2、一只手支撑患者的肘部（也可以不做肘部支撑）阳性结果：患者肩部或肩胛骨部位出现疼痛，但仍保持部分肌肉力量外旋或无力维持手臂外旋结果解析：1、冈下肌或小圆肌肌腱炎（疼痛或保留一些肌肉力量）2、如果手臂下垂，可能提示冈下肌或小圆肌肌腱断裂

冈下肌损伤速查上臂不能同时内旋和内收，即手无法够着后背挠痒痒；肩前痛（易被误诊为肱二头肌腱炎），可达肩关节深处，并向下延伸至上臂前侧、前臂外侧、手部桡侧，或向上达枕下颈后部；肩胛骨脊椎缘肌腱联合处还可引起同侧肩胛间的菱形肌部疼痛。患者常用手握住肩前方，无法侧卧睡觉，还可以出现上肢易疲劳、抓握无力等症状。损伤：摔跤、车祸和运动损伤。长时间伏案工作、敲击键盘、趴桌子上睡觉等。

冈下肌损伤速查患者：上臂贴近身体，肘关节屈曲90度，上臂尽力向外旋转。医者：握住患者手腕，阻抗其外旋。分析：1、外旋无力提示冈下肌无力或萎缩。2、肩部出现疼痛提示冈下肌损伤。肩关节内旋肌（胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和三角肌前束）较强，外旋肌（三角肌后束、小圆肌和冈下肌）较弱，所以外旋肌更容易损伤。若长时间圆肩或上臂内旋体位，外旋肌则会处于被动拉长、无力的状态，造成肩关节失稳，引起功能异常。检查：0度外旋抗阻测试

冈下肌扳机点（痛点）引起症状 肩胛骨内侧疼痛 扳机点在肩胛骨下角到肩胛冈连线中点肩前侧痛 肩外侧疼痛整个上肢桡侧疼痛手部拇指侧疼痛 风池穴处疼痛扳机点有三个（平常时） k1肩胛冈中点下方 k2肩胛冈内下缘处 k3在k2的外下方

扳机点（痛点、触发点）肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点（扳机点）引起的。触发点引发的问题，在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。拉伸、按摩、注射、干针刺触发点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环；使被处于收缩状态的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成结节的肌纤维得到舒展。

冈下肌拉伸拉伸过程中如果肩膀出现疼痛，请停止，接受专业治疗后再拉伸。如果拉伸后出现疼痛，请减量。

冈下肌松懈手法熟悉冈下肌解剖位置后可用拇指、肘部进行压揉放松。冈下肌的压痛点；冈下窝内，和中医的穴位“天宗”基本重合，“天宗“压痛的厉害，说明冈下肌张力已经出现问题。“天宗穴”，位于肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中。