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宋艳 湖南中医药大学第二附属医院 结肠癌 肠道相关 1 结肠癌的定义、病因病理、临床表现、治疗原则及 手术治疗方式。 目的与要求 掌握 熟悉 结肠癌的中医病因病机及辨证分型，鉴别诊断。 肠道相关 2 难点 结肠癌的病理分期、化疗的种类及相关内容、手术 治疗方式。 重点与难点 重点 结肠癌的诊断要点、治疗原则。 肠道相关 3 是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤,消化道最 常见的恶性肿瘤之一，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、 升结肠、降结肠、横结肠，多数为腺癌，男性较多见，发 病常在40岁以上，国内青壮年结肠癌的发生率有增高的趋 势。本病属中医“肠瘤、肠覃”范畴。 概述 结肠癌 carcinoma of colon 肠道相关 4 病史： 结肠癌早期症状多较轻或不明显，易被忽视，故 多数结肠癌患者就医时，癌肿已届晚期，因此凡30岁以 上的忠者出现下列症状时即应考虑到结肠癌的可能： (1)延期出现持续性腹部不适、隐痛、腹胀，经一般治疗后症状不缓解。 (2)无明显诱因的大便习惯改变，如腹痛、便秘或两者交替等。 (3) 粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、溃疡性结肠炎等病史。 (4) 结肠部位出现肿块。 (5)原因不明的贫血或体重减轻等病史。 诊断 诊断要点 肠道相关 5 临床表现： 结肠癌早期无明显症状，癌肿生长到一定程 度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。 右半结肠癌的临床表现 (1)腹痛：右半结肠癌约有70%-80%病人有腹痛，多为隐痛。 (2) 贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%-60%的病人 血红蛋白低于100g/L。 (3)腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗 阻的病例临床上并不多见。 诊断 诊断要点 肠道相关 6 (1)便血、粘液血便:70%以上可出现便血或粘液血便。 (2)腹痛： 约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当并发肠梗阻时，亦可表现 为腹部绞痛。 (3)腹部肿块： 40%左右的病人可触及左下腹肿块。 诊断 诊断要点 临床表现 左半结肠癌的临床表现 肠道相关 7 专科检查 (1)腹部扪及肿块。 (2)直肠指诊可排除低位直肠癌，并可发现膀胱(或子宫)直肠陷凹内的 转移灶。 诊断 诊断要点 肠道相关 8 辅助检查 (1)癌胚抗原(CEA)、 肿瘤相关糖蛋白72 (TAG-72)、 CD44v 、肿瘤坏 死因子(TNF) 检测可作为评价手术和化学药物治疗效果、监测手术后复发 和转移的动态观察指标。 (2) CD44v，端粒酶活性检测、大便潜血试验、 T抗原检测 反复检查，多 次阳性，是早期发现结肠癌的较好筛选方法。 (3) 纤维结肠镜检查 可发现病灶的部位、范围、大小与初步估计病情的严 重程度，同时可作活检，明确诊断。 诊断 诊断要点 肠道相关 9 钡剂灌肠可确定病变部位、范围，局部可见充盈缺损、黏膜 纹理破坏及肠壁僵硬等。气钡双重对比造影可发现较小病灶，提高检出率。 (5)超声检查 可显示肿瘤结构、肿瘤对肠癌各层的侵犯程度、与周围脏器 关系、有无远处脏器转移。 (6) CT 、MRI扫描 主要作为已确诊大肠癌的TNM分期性检查，为选择治疗 方案提供依据。 诊断 诊断要点 辅助检查 (4) X线检查 肠道相关 10 诊断 诊断要点 病理分期诊断 Dukes分期 肠道相关 11 肠道相关