宋若会主任从肺、脾胃论治慢喉痹经验总结.docVIP

宋若会主任从肺、脾胃论治慢喉痹经验总结作者：潘优 宋若会 屠彦红 高士秀来源：《医学食疗与健康》2021年第07期 ????????【摘要】宋若会主任认为慢喉痹主要由肺脾功能失调、痰火内郁上攻咽喉所致，故治疗上分别从肺、脾胃进行论治。病在肺者，治以 ????????新安鼻炎方加减；病在脾胃者，治以驱寇饮加减。临床疗效明显，对慢喉痹治疗具有理论指导意义。 ????????【关键词】慢喉痹；郑氏喉科；新安鼻炎方；驱寇饮 ????????[中图分类号]R276.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0199-02 ????????慢喉痹又名“虚火喉痹”、“阴虚喉痹”等[1]，相当于西医学的慢性咽炎，多发难治，常迁延不愈，有一定的职业相关性。 ????????宋若会主任，安徽省中医院耳鼻喉科副主任，新安郑氏喉科流派主要传承人，师承郑氏喉科流派代表性传承人郑日新教授，传承发扬郑氏喉科学术思想，对耳鼻喉科常见疑难疾病有独到的诊治经验，尤精于咽喉疾患。现将宋若会主任治疗慢喉痹经验介绍如下。 ????????1 慢喉痹的因机 ????????宋若会主任认为，喉痹一病，虽全身十二经均可致病，但主要与肺及脾胃关系最为密切。如《证治准绳》[2]曰：“十二经脉皆上循咽喉，尽得以病之。然统其所属，乃在君相二火而已。盖肺主气天也，脾主食地也。” ????????《喉科指掌》[3]述“夫咽喉者，左为咽，右为喉。咽属胃，喉属肺，乃一身之总要，百节之关防，呼吸出入之所也。”外感六淫、肺经蕴热或肺气虚损、气津不足可致咽喉堵塞感、干痒等。结合李东垣《脾胃论》[4]“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛”，唐宗海[5]《血证论·卷六·咽喉》“脾气不布，则冒燥而不能食，食少而不能化……不能生血，血虚火旺”等理论，郑氏喉科认为脾胃虚弱可致虚火上袭咽喉而致咽喉肿痛。另《重楼玉钥续编》[6]载：“在喉曰痹，在咽曰肿。虽有缠喉、乳蛾、嗌塞、喉干种种之不同，其为火郁上焦，致痰涎气血，结聚于咽喉一也。”宋若会主任认为，无论由于外邪侵袭，郁闭肺胃；或素嗜膏粱厚味，痰火内生；或七情不舒，肝郁乘脾，均可致痰湿停聚，聚久化热，痰火循经上行，结聚咽喉，痹阻气血，化燥伤津，而出现咽干、咽痛等不适症状，故提出火郁痰滞、结聚咽喉为喉痹主因。 ????????2 慢喉痹的辨治 ????????2.1喉痹病位，首辨肺胃 宋若会主任认为，喉痹之因，首责肺胃。其在肺者，临床常有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等症，而且咽干咽痛等咽部不适，多在晨起明显，乃肺失清肃所致，治疗上以宣肺为主，拟新安鼻炎方加减，主要药物为黄芪、党参、白术、山药、防风、辛夷、麻黄、薄荷、赤芍、牡丹皮、石膏、生地、沙参、浙贝母等。其在脾胃者，常表现为咽喉如物梗阻，或如痰粘滞，吞之不下，吐之不出，或伴有咽喉刺痛，甚至舌麻舌痛，且多在午后加重，乃脾胃虚弱、郁而化热所致，治疗上以健脾和胃为主，佐以养阴清热，常用驱寇饮加减，主要药物为陈皮、半夏、香附、木香、茯苓、柴胡、荆芥、党参、白术、肉桂、白芍、牡丹皮、浙贝母、黄连、沙参等。 ????????2.2详辨虚实，明确攻补 宋若会主任认为，虽喉痹多由火郁痰滞、结聚咽喉所致，但火有虚实之分。郑清岩《咽喉辨证》载，虚火“色淡微红肿，脉象微细，小便清白，大便自如”，此乃思虑过多，中气不足，脾气不能中护，而致虚火上炎累及咽喉，症见咽喉干燥、吞咽堵塞、呼吸不畅、恶心干呕，“舌上白苔，唇生礬色，声音雌哑喘急多痰”。實火“乃积热于中，势必红肿痰壅，咽喉闭塞”。又如郑枢扶[6]《续重楼玉钥·论喉痹关乎运气而有火湿寒之异》指出：“实火因过食煎炒炙煿醇酒，热毒蕴积，胸膈不利，烦渴便闭。虚火因七情劳欲，气虚虚火上炎，咽膈干燥，二便如常。”治疗上，宋若会主任主张实火则清火泄热，药用石膏、丹皮、赤芍、黄连等；虚火者当养阴清热，常用麦冬、沙参、玉竹、银柴胡等。且不论实火虚火，均需“养阴以制之”。 ????????2.3明辨阴阳，据经调治 《重楼玉钥续编》[6]指出“阳虚者，两寸浮大，遇劳益甚，此肺脾气怯，不能堤防下焦，须培补中宫。阴虚者，两尺洪数，日晡转甚，此肝肾阴虚，不能制御龙雷，必滋养癸水。”郑清岩《咽喉辨证》曰：“上午痛者属气虚，补中益气汤加麦冬五味牛蒡元参；午后痛者属阴虚，四物汤加黄柏知母桔梗元参。”宋若会主任认为，气虚阳虚，多为肺脾气怯，故治疗当补益脾肺，以参、芪等补中益气；阴虚者，其病在肝肾，药用熟地、生地、当归、玄参、五味子等以滋补肝肾。 ????????3 临床治疗慢喉痹医案举隅 ????????3.1医案一 患者尹某，女性，34岁，于2019年7月初次就诊我科门诊。主诉：反复咽部不适2年，咳嗽半月；病程中有咽干、咽痛、口苦等不适，咳嗽、咳痰，痰粘不易咯出，好清嗓，遇冷加重，时有腹部不