血管通路的建立和功能评估ppt课件.pptxVIP

血管通路的建立与功能评估 血管通路的建立和功能评估 1 • 血液透析血管通路是血透患者的“ 生命线” 血管通路的建立和功能评估 2 理想的血管通路 • 容易建立血液循环，并保证血流量充分200~300ml/min； • 在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零； • 能长期的使用，不必经常手术干预； • 并发症(感染、血栓等)发生率低，对心功能影响小； • 对日常生活影响小 血管通路的建立和功能评估 3 血管通路建立的时机 • 1年内需要血液透析治疗或CCr25ml/min 、SCr4mg/dl时，就应 当建立自体动静脉(AV)内瘘。 • 新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月后再开 始使用。 • 不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血 液透析前3－6周置入。 • 使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置 入。 血管通路的建立和功能评估 4 血管通路的类型 • 临时血管通路 动静脉直接穿刺，中心静脉临时导管 • 半永久性血管通路 带涤纶套的半永久性长期导管 • 永久性血管通路 自体动静脉内瘘，移植物动静脉内瘘 血管通路的建立和功能评估 5 临时中心静脉导管 • 颈内静脉 (应用最多) • 股静脉 • 锁骨下静脉 • 颈外静脉 (应用最少) 血管通路的建立和功能评估 6 血管通路的建立和功能评估 7 血管通路的建立和功能评估 8 血管通路的建立和功能评估 9 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 长期导管 建立血管通路的次序 血管通路的建立和功能评估 10 • • • • • 中心静脉插管史 • 优势手 • 起搏器安装史 • 严重充血性心衰史 • 外周血管穿刺史 • 糖尿病史 • 抗凝或凝血疾病史 • 影响患者生存的致病因素 • 血管通路史 • 瓣膜病或假体植入 • 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 中心静脉狭窄 采用非优势侧， 减少对生活影响 中心静脉狭窄 瘘管改变心输出量和血液动力学 损害造瘘血管床 影响瘘管血流通畅 影响瘘管血流通畅 影响瘘管使用的准确评价 影响瘘管重建 影响通路相关感染率 影响通路部位选择 建立血管通路前的病史评价 临时通路即可 血管通路的建立和功能评估 临床意义 病 史 • 接受活体肾移植 11 • 外周血管搏动征 • • Allen试验 • 双侧上肢血压 • 静脉系统 • 是否水肿 • • 检查静脉走行 • 上臂粗细 • 中心V或外周V插管 • 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 动脉质量影响瘘管部位选择， 必要时彩超检查 阳性，禁止桡A-头V端端内瘘 决定是否采用上臂瘘管 提示V回流问题，影响 瘘管部位选择和制作 利于选择