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2022/12/6 缺铁性贫血营养防治专家共识中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组(发布时间：2019-12) 缺铁性贫血营养防治专家共识 中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组(发布时间：2019-12) 背景 贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。贫血会影响疾病治疗的预后，增加妇女、儿童的死亡率及患病率，影响儿童的认知发育，造成劳动能力下降并影响高风险地区的 经济增长，导致贫困[1-3]。贫血可以分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为普遍。营养性贫血是指由于营养不良，导致参与血红蛋白和血红细胞 形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B 、维生素B 、维生素A、 维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血，其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)最为常 12 6 见。铁缺乏造成体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所引起的贫血。据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)报告，在儿童及孕妇等主要贫血人群中，IDA发 病率高于50%。 联合国在可持续发展目标(sustainable development goals，SDG)中提出了在2030年实现全球充足营养的目标。中国政府2016年颁布了《健康中国2030规划纲要》，提出了我国居民的健康目 标。2017年国务院颁布《国民营养计划》，明确2020年5岁以下儿童贫血率控制在12%以下，孕妇贫血率下降至15%以下，老年人群贫血率下降至10%以下，贫困地区人群贫血率控制在10%以 下。到2030年，进一步降低重点人群贫血率，5岁以下儿童贫血率和孕妇贫血率控制在10%以下。由于IDA占贫血比例较高，控制IDA是达成贫血控制目标的关键。为实现以上贫血控制目标，需要 建立适宜干预策略并开展有效的干预工作。由于IDA是最为常见的贫血类型，因而有必要制定相应的共识或指南。本共识推荐意见采用牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Med icine，OCEBM)分级系统进行循证研究[4] ，在汇集各国及国际组织的相关指南、共识和综述的基础上，经专家讨论形成。 第一部分 研究证据 一 缺铁性贫血筛查 [5] [6] 血红蛋白(hemoglobin)和红细胞压积(hematocrit)是贫血筛查的常用指标。我国于2013年颁布了人群贫血筛查的卫生行业标准 ，其中判断指标和判断界值等同采用了WHO的技术指南 。 IDA是贫血中的一类，铁缺乏(iron deficiency，ID)筛查或诊断的常用指标包括，转铁蛋白饱和度、游离原卟啉、铁蛋白、转铁蛋白受体、机体铁贮量等。WHO推荐以血清(浆)铁蛋白作为判断ID的 指标，机体血清(浆)铁蛋白减少表征贮存铁水平下降。WHO推荐血清(浆)铁蛋白低于12μg/L或15μg/L判定为ID [7]。ID为贮存铁已被完全耗竭的状态，可以肯定小于此界值的人群为ID，但是此界 值保证了指标的特异性，敏感性却较低。中国卫生与计划生育委员会组织制定了人群ID筛查方法标准，并于2015年颁布《WS/T 465-2015人群铁缺乏筛查方法》 [8]。本共识以此标准为基础，推 荐ID判定界值。通过贮存铁水平与贫血表征来判断IDA被广泛接受。 二 膳食指导 (一)一般人群 食物中的铁有血红素铁和非血红素铁，其中血红素铁来源于红肉等动物性食物，其吸收率可达15%～35%。植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食为主 的膳食的铁吸收率通常低于5%[9]。柑橘、绿叶蔬菜等富含 维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收[10-12]。膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收 抑制剂的影响。因此，对于一般人群应通过改善膳