急诊胸痛诊断思路课件.pptxVIP

急诊胸痛诊断思路 1 急诊胸痛的诊断思路 2 3 4 5 6 胸痛观察6-8小时 病毒感染：带状疱疹；骨骼肌肉疾病，肋间 神经炎、胸大肌纤维炎、肋软骨炎，脊椎疾病， 压缩性骨折等；呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎 等；胃肠道疾病：胃食管反流、胆囊炎、急性 胰腺炎、胃出血穿孔、食管癌等；精神障碍： 惊恐发作 相关科室会诊 7 转诊或出院 EMS: 12导联心电图， 12导联无限心电传输系统；吸氧，监测 血压；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg,明确ACS嚼服 氯吡格雷300mg 吸氧；心电、血压监护； 12导联心电图(如无)；抽血 检测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血橡 非ACS胸痛 危及生命的胸痛(心率110次/min，血压 90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷 是否濒死 否 是 高血压伴休克体征、撕裂样 胸痛，两上肢血压相差20 mmHg以上，或下肢血压教 上肢血压低10mmHg 是 1查/ 5，/ 3脉CT 20 主 1 查 RI 超 M 脏 或 心 急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS 症状提示为ACS 否 是 按照STEMI救治流程操作 ST段抬高或 新发LBBB 症状提示心包填 是 超声心动图提示大量 心包积液 是 否 生命体征稳定 高级生命支持 室负荷重、晕厥 是 心脏超声筛查，肺动脉CT或 肺灌注显现 见ACS救治流程 呼吸困难，一侧肺呼 吸音减弱或消失，胸 片提示气胸 心肺复苏 呼吸困难，严重性低 氧血症，低血压，右 心包穿刺引流， CCU 急诊室： 胸腔闭式引流 是 收入 是 否 是否濒死 否 急诊室： 吸氧；心电、血压监护； 12导联心电图 (如无)；抽血检测心肌标志物、血气分析、 血常规、肾功、凝血橡 EMS: 12导联心电图， 12导联无限心电传输系统；吸氧， 监测血压；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg, 明确ACS嚼服氯吡格雷300mg 急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS 按照STEMI救治 流程操作 高级生命支持 症状提示为ACS 心肺复苏 ST段抬高或 新发LBBB 生命体征稳定 10/15/2023 是 是 否 8 1、病毒感染：带状疱疹； 2、骨骼肌肉疾病： 肋间神经炎、胸大肌纤维炎、肋软骨炎， 脊椎疾病，压缩性骨折等； 3、呼吸系统疾病：胸膜炎，肺等； 4 、胃肠道疾病：胃食管反流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔、食管癌等； 5、精神障碍：惊恐发作 呼吸困难， 一侧肺呼吸音 减弱或消失， 胸片提示气胸 是 超声心动图提示 大量心包积液 危及生命的胸痛(心率110次/min，血压 90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷 是 心脏超声筛查， 主动脉CT或MRI检查 降压、控制心率、 手术，收入院 高血压伴休克体 征、撕裂样胸痛， 两上肢血压相差 20mmHg以上， 或下肢血压教上肢 血压低10mmHg 是 症状提示心包填 抗凝，评估溶栓 指征，收入院 收入院 相关科室会诊 是 心脏超声筛查， 肺动脉CT或肺 灌注显现 是 见ACS救治流程 呼吸困难，严 重性低氧血症， 低血压，右室 负荷重、晕厥 症状提示ACS 否 非ACS胸痛 心包穿刺引流， 收入CCU 转诊或出院 胸腔闭式 引流 胸痛观察6-8小时 是 否 9 EMS和急诊室首先处理如下: 备12导联心电图和12导联 无限心电传输系统； 10min完成 心电图，心肌标志物检查；监测 血压、心率；吸氧；建立静脉 通络；嚼服阿司匹林300mg, 明确ACS嚼服氯吡格雷300mg 具有高危特征，溶栓 后即刻转院PCI 10 ST段下移或T波倒置，持续胸痛， 肌钙蛋白阳性或血流动力学异常， 确诊UA/NSTEMI 出现胸痛或心前区 不适，疑似ACS ST段抬高/新发LBBB， 心肌标志物阳性，就诊STEMI 患者具有高危特征，胸 痛发作3h后就诊，出血 高危患者，预后转院D2B 时间90min， 能做PCI医院，且D2B 时间90min，可行 直接PCI治疗 收入院，按照UA/NSTEMI处理 或含服NTG1片无效 溶栓， Door-ti-needle 时间30min 预计D2B时间90min， 建议就近选择医院 呼叫EMS或 直接急诊就诊 预计D2B时间90min， 首选能做PCI医院 不能做PCI医院 胸痛5min 无溶栓禁忌 10/15/2023 否 是 评估病情和稳定